兒童良性肌炎

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1、兒童急性良性肌炎病因兒童急性良性肌炎首先由Lundbeng于(1957年報(bào)道)在瑞士兒童中發(fā)現(xiàn)，本病可能是一種與病毒感染有關(guān)的疾病，如柯薩奇病毒、A型或B型流感病毒及副流感病毒1、3型等，特別是B族流感病毒感染相關(guān)。近年報(bào)道與EB病毒、HIV病毒等相關(guān)。癥狀表現(xiàn)　　患兒平素均身體健康，病初均有發(fā)熱、流涕、鼻塞、陣發(fā)性咳嗽等上呼吸道感染癥狀，病程3d～7d，或有腹瀉,患兒于夜間睡醒晨起突然出現(xiàn)雙小腿肌肉疼痛，肌痛以小腿肌肉為主,雙側(cè)多于單側(cè),大腿肌肉次之,偶可累及頸部、肩胛部及上肢,肌痛多為鈍痛,常在運(yùn)動后出現(xiàn),休息后可緩解,行走

2、困難或拒絕行走。查體雙小腿肌肉有觸痛，但無皮膚感覺異常，外觀無紅腫，神經(jīng)系統(tǒng)病理征均呈陰性。治療后肌痛恢復(fù)較快,迅速消失,本本組癥狀緩解時(shí)間為2～4天檢查　　周圍血白細(xì)胞均在正常范圍，周圍血象均以淋巴細(xì)胞升高為主。血清磷酸肌酸激酶(CPK)均高，范圍在394u/L～2759u/L，乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(LK?MB)、α?羥丁酸脫氫酶(HBDH)也有輕度升高，但以CK升高明顯治療　　限制活動,疼痛嚴(yán)重者臥床休息。治療以抗病毒為主，以病毒唑或雙黃連為主,輔以維生素(Vit)B1,VitB6,VitC等治療,并細(xì)菌感染

3、者加以青霉素鈉治療;?；蛘哽o脈點(diǎn)滴炎琥寧針劑或喜炎平針劑、能量合劑補(bǔ)充ATP及靜脈點(diǎn)滴鈣劑(葡萄糖酸鈣針)治療。5例患兒1d肌痛均有緩解，行走無困難，4d～5d肌痛完全消失。較重者予以氫化考的松或強(qiáng)的松等激素治療[氫化考的松3mg/(kg·d)×(3～5d)靜脈點(diǎn)滴,后改為強(qiáng)的松1～1.5mg/(kg·d)×(3～5d)],總療程7～10d左右,均于3～6d下地行走,疼痛消失,體溫正常。鑒別診斷兒童急性良性肌炎需與以下疾病相鑒別：1、流感過程中所見的肌痛：流感初期出現(xiàn)肌痛為酸痛，乏力且疼痛廣泛，部位不固定，CK無顯著升高;2、流

4、行性肌痛：由柯薩奇病毒、?？刹《疽?，特征性表現(xiàn)在發(fā)熱頭痛前驅(qū)期癥狀后出現(xiàn)突發(fā)的胸部兩側(cè)或膈肌附著處劇烈難忍的發(fā)作性疼痛，深吸氣或體位改變后可使疼痛加劇;3、多發(fā)性肌炎或皮肌炎：進(jìn)展緩慢，病變主要累及四肢的近端肌群，往往并發(fā)皮膚損害，無嚴(yán)重肌痛和觸痛;4、急性肌紅蛋白尿癥：多急性起病，發(fā)生于病毒感染的高熱期，表現(xiàn)為嚴(yán)重肌痛和肌肉痙攣，肌肉腫脹，觸痛明顯，尿呈醬油色，尿隱血試驗(yàn)呈陰性，尿中有肌紅蛋白，重者導(dǎo)致急性腎衰竭，肌活檢可見肌纖維壞死，有時(shí)伴有吞噬現(xiàn)象，一般無明顯炎癥細(xì)胞浸潤，預(yù)后差。肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)和肺外并發(fā)癥摘要

5、:肺炎支原體(MP)感染不僅可引起呼吸道感染,也可引起肺外其他器官病變。目前,肺炎支原體肺炎(MPP)的臨床表現(xiàn)以及MP感染引起的肺外表現(xiàn)逐漸受到重視。本文總結(jié)了MP感染呼吸道的臨床表現(xiàn)以及肺外并發(fā)癥。關(guān)鍵詞:肺炎支原體;臨床表現(xiàn);并發(fā)癥　　肺炎支原體(MP)主要感染呼吸道,引起上呼吸道感染、咽炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎,并通過血行到達(dá)肺外器官或通過免疫機(jī)制引起肺外并發(fā)癥。一、MP感染呼吸道的臨床表現(xiàn)MP感染潛伏期2~3周,高發(fā)年齡為5歲以上,嬰幼兒也可感染,目前認(rèn)為MP感染的年齡有低齡化趨勢。起病一般緩慢,主要癥狀為發(fā)熱、咽痛

6、和咳嗽?？沙矢邿帷⒅械榷葻峄虻蜔?。MP引起下呼吸道感染時(shí),咳嗽有特征性,病程早期以干咳為主,呈陣發(fā)性,劇烈,類似百日咳,影響睡眠和活動;后期有痰,黏稠,偶含少量血絲,部分患兒伴喘息。若肺炎支原體肺炎(MPP)并中等量以上胸腔積液,或病變廣泛,以間質(zhì)性浸潤為主時(shí),可出現(xiàn)呼吸困難。臨床表現(xiàn)輕重不一。嬰幼兒MPP的臨床表現(xiàn)可不典型,多伴喘鳴和呼吸困難,病情多較嚴(yán)重,可發(fā)生多系統(tǒng)損害。MPP肺部體征少,可有呼吸音減低,病程后期可出現(xiàn)濕性啰音,肺部體征與癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不一致為其特征。MP可與細(xì)菌、病毒混合感染,如MP與肺炎鏈球菌、或EB

7、病毒混合感染,可使病情加重。MP感染后可發(fā)生慢性咳嗽,有時(shí)持續(xù)長達(dá)3~6個(gè)月。一些重癥MPP患兒遺留肺不張,臨床上可表現(xiàn)為長期輕度咳嗽或反復(fù)呼吸道感染。國外文獻(xiàn)以及作者在臨床上發(fā)現(xiàn)個(gè)別MPP并閉塞性細(xì)支氣管炎,嚴(yán)重時(shí)一側(cè)肺細(xì)支氣管幾乎全部閉塞,導(dǎo)致一側(cè)肺不張,出現(xiàn)呼吸困難。個(gè)別患兒在肺炎后發(fā)生間質(zhì)性肺炎,甚至肺纖維化。MP感染可誘發(fā)哮喘的首次發(fā)作,或引起已患哮喘患兒的頻繁發(fā)作。根據(jù)作者統(tǒng)計(jì)病例資料分析,MPP臨床表現(xiàn)、病情輕重、治療反應(yīng)及胸部X線片表現(xiàn)不一,胸部X線片示肺葉實(shí)變者,往往癥狀重,表現(xiàn)為高熱、頑固咳嗽,雖經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類

8、抗生素治療,但體溫下降緩慢,咳嗽較難控制,多并胸腔積液,嚴(yán)重者可發(fā)生肺壞死,易遺留肺不張。胸部X線片示雙肺間質(zhì)性改變者,除表現(xiàn)高熱、咳嗽外,嚴(yán)重者急性期可發(fā)生肺損傷、呼吸窘迫,個(gè)別以后發(fā)生間質(zhì)性肺炎,甚至肺纖維化。二、肺外并發(fā)癥1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病　在MP感染的肺外