下肢靜脈造影

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1、下肢靜脈造影造影劑的選擇一般選用國產(chǎn)泛影葡胺60%或76%兩種，并用生理鹽水稀釋為48%左右，造影前常規(guī)做碘過敏試驗(yàn)，以靜脈推注30%泛影葡胺1ml。本組134人次靜脈試驗(yàn)均為陰性，造影中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅2例造影后24h出現(xiàn)輕度心慌、皮膚瘙癢潮紅，經(jīng)對癥處理后很快恢復(fù)正常。為安全起見，碘過敏試驗(yàn)陰性者術(shù)前20min常規(guī)肌肉注射地塞米松5mg?！　≡煊胺椒ㄏ扔?xùn)練病人做valsalva試驗(yàn)。使其平臥于檢查床上，足踝部扎一止血帶，未檢查側(cè)下肢站在20cm高的木凳上，檢查側(cè)下肢松弛，向足背靜脈遠(yuǎn)側(cè)方向穿刺，調(diào)整檢查床使病

2、人呈30°頭高足低位，在數(shù)分鐘內(nèi)手推48％泛影葡胺50ml后，再緩慢推注50ml同濃度造影劑。在電視監(jiān)視下分別攝下肢膝關(guān)節(jié)正側(cè)位，大腿、骨盆正位片。在此過程中，可根據(jù)靜脈顯影情況，利用病人體位，使造影劑濃聚，以達(dá)到提高造影效果，具體方法為：將病人呈30°頭高足低位，使造影劑形成濃聚，再快速將病人平放，攝取所需部位的圖片，我們發(fā)現(xiàn)，這樣所攝取的圖片造影劑濃度較高，影像也較為清晰，特別是攝取骨盆正位片，對髂總靜脈及髂外靜脈的顯示?！∠轮o脈造影的x線表現(xiàn)　正常下肢靜脈表現(xiàn)為深靜脈全程顯影、通暢。靜脈瓣膜影清晰，瓣竇對稱突

3、出呈竹節(jié)狀。valsalva試驗(yàn)顯示股靜脈瓣膜關(guān)閉，瓣膜下透亮，無造影劑逆流，無交通靜脈逆流及其引起的淺靜脈顯影?！　∨R床靜脈逆流性疾病約占患者總數(shù)60％~70％［1］。（1）單純性下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全：為股部近端大隱靜脈瓣膜功能不全。其靜脈造影往往表現(xiàn)為大隱靜脈近端常呈囊狀擴(kuò)張，小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈增粗、屈曲，呈蚯蚓狀改變［2］。取斜臥位，valsalva試驗(yàn)可見造影劑自股總靜脈近端向大隱靜脈逆流。下肢深靜脈和交通靜脈瓣膜影清晰，無逆流征象。（2）當(dāng)交通靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全時(shí)，其順行靜脈造影可見：顯影的靜脈血流通過

4、小腿交通靜脈向淺靜脈逆流，脛前、脛后及腓靜脈充盈，交通靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲、瓣膜影消失與淺靜脈相通［2］；以小腿內(nèi)側(cè)中下段多見，且多與曲張的大隱靜脈相連而深靜脈瓣膜功能正常。（3）當(dāng)下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全時(shí)，其順行靜脈造影可見：全下肢深靜脈回流通暢，但靜脈管腔明顯增粗，寬徑>1.4cm，瓣膜顯示不清晰，喪失竹節(jié)狀呈直桶狀外觀［2］。在valsalva試驗(yàn)時(shí)，可見造影劑由瓣膜間的裂隙向遠(yuǎn)端逆流現(xiàn)象?！　§o脈阻塞性疾病在靜脈阻塞性疾病中下肢靜脈造影不僅能明確診斷，而且可從形態(tài)上確定靜脈血栓形成后演變的不同階段，從而指導(dǎo)

5、臨床選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。其順行靜脈造影主要x線表現(xiàn)為血管腔內(nèi)可見一持久、長短不一的圓形、類圓形或圓柱狀充盈缺損，也可見深靜脈主干被血栓完全堵塞不顯影　　靜脈瘤樣擴(kuò)張性疾病其主要x線表現(xiàn)為做下肢順行靜脈造影時(shí)深或淺靜脈主干局限性囊狀擴(kuò)張［4］；也可為多個(gè)邊緣光整、密度均勻的囊樣改變，其近端、遠(yuǎn)端的靜脈均無異常改變?！　∠轮o脈造影能了解靜脈系統(tǒng)的生理、解剖、解剖變異以及形態(tài)和功能的改變等情況。對明確診斷、選擇合適的治療方法以及療效的觀察等具有重要的臨床意義和實(shí)用價(jià)值。1適應(yīng)證和造影技術(shù)1.1適應(yīng)證（1）靜脈炎、靜脈血栓

6、形成或其它原因引起的靜脈阻塞性病變；（2）原發(fā)性或繼發(fā)性靜脈瓣功能不全或靜脈曲張；（3）手術(shù)或非手術(shù)治療后需隨訪觀察療效者。1.2造影劑下肢靜脈造影所需劑量較大，所以對造影劑的要求是低毒性、反應(yīng)少和無刺激性。我們采用國產(chǎn)造影劑:泛影葡胺?；灸苓_(dá)到上述要求，根據(jù)我們對30余例下肢靜脈造影觀察，每例肢體使用76%濃度造影劑30～50ml，術(shù)前做過敏試驗(yàn)［1］。1.3造影方法用siemensr-200x線機(jī)，我們采用順行下肢靜脈造影方法，病人平臥在診視床上。取7～9號頭皮針直接穿刺足背淺靜脈，以選擇足背前半部、向趾端方向

7、穿刺有利于深靜脈的充盈。因水腫等原因穿刺有困難者，可采用皮膚切開，暴露淺靜脈后插入靜脈導(dǎo)管進(jìn)行造影。造影時(shí)病人取30°斜立位，檢查側(cè)肢體必須完全處于不負(fù)重的松弛狀態(tài)。由于比重關(guān)系斜立位造影有利于深靜脈的充盈，可避免“層流征”等假象的產(chǎn)生，并可延長造影劑在下肢靜脈曲的流失時(shí)間，肢體不負(fù)重可避免因肌肉收縮壓迫靜脈所引起的假象。造影時(shí)在踝部扎一止血帶，以阻斷淺靜脈回流迫使造影劑進(jìn)入深靜脈系統(tǒng)，有利于顯示深靜脈。同時(shí)可阻斷或減少淺靜脈的充盈，從而減少深、淺靜脈間的重疊。此外更有利于交通支靜脈瓣功能不全的定性及定位。但結(jié)扎過緊

8、，深靜脈，尤其是脛前靜脈也可被同時(shí)阻斷，引起部分深靜脈不顯影的假象。76%泛影葡胺40ml于2min內(nèi)持續(xù)注入。對靜脈血栓形成或無明顯淺靜脈曲張的病例，造影劑可適量減少。而有明顯淺靜脈曲張的病例有時(shí)則需增加劑量。在透視下觀察，根據(jù)造影劑充盈情況依次攝取小腿正側(cè)位、大腿正側(cè)位及骨盆正位片，為了使髂靜脈良好顯影，攝片前可有采用下列方法:（1）用手指