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1、第一種工作票格式變電站（發(fā)電廠）第一種工作票第號(hào)?1.工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）：______________班組：______________2.工作班人員（不包括工作負(fù)責(zé)人）：_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3.
2、工作內(nèi)容和工作地點(diǎn)：_______________________________________________________________________________4.計(jì)劃工作時(shí)間：自_____年_____月_____日_____時(shí)_____分至_____年_____月_____日_____時(shí)_____分5.安全措施應(yīng)拉斷路器（開(kāi)關(guān)）、隔離開(kāi)關(guān)（刀閘），包括填寫前已拉斷路器（開(kāi)關(guān)）和隔離開(kāi)關(guān)（刀閘）（注明編號(hào)）已拉斷路器（開(kāi)關(guān)）、隔離開(kāi)關(guān)（刀閘）（注明編號(hào)）應(yīng)裝接地線、應(yīng)合接地刀閘（注明確實(shí)地點(diǎn)、名稱及接地線編號(hào)）已裝接地線（注明裝設(shè)地點(diǎn)、名稱及接地線編號(hào)）應(yīng)設(shè)遮欄、應(yīng)掛
3、標(biāo)示牌及防止二次回路誤碰等措施已設(shè)遮欄、已掛標(biāo)示牌（注明地點(diǎn)）?工作地點(diǎn)保留帶電部分和補(bǔ)充安全措施?工作票簽發(fā)人簽名：收到工作票時(shí)間：_____年_____月_____日_____時(shí)_____分值班負(fù)責(zé)人簽名：工作許可人簽名：值班負(fù)責(zé)人簽名：?6.許可開(kāi)始工作時(shí)間：_____年_____月_____日_____時(shí)_____分工作許可人簽名：工作負(fù)責(zé)人簽名：7.工作負(fù)責(zé)人變動(dòng)：原工作負(fù)責(zé)人__________離去，變更___________為工作負(fù)責(zé)人變動(dòng)時(shí)間：_____年_____月_____日_____時(shí)_____分工作票簽發(fā)人簽名：工作負(fù)責(zé)人簽名：8.工作票延期有效期延長(zhǎng)到____
4、_年_____月_____日_____時(shí)_____分工作負(fù)責(zé)人簽名：值長(zhǎng)或值班負(fù)責(zé)人簽名：9.工作終結(jié)全部工作于_____年_____月_____日_____時(shí)_____分結(jié)束，設(shè)備及安全措施已恢復(fù)至開(kāi)工前狀態(tài)，工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢，工作已終結(jié)。工作負(fù)責(zé)人簽名：值長(zhǎng)或值班負(fù)責(zé)人簽名：10.接地線共組已拆除值班負(fù)責(zé)人簽名：_____年_____月____日____時(shí)___分11.備注：第二種工作票格式變電站（發(fā)電廠）第二種工作票第號(hào)1.工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）______________班組______________2.工作班人員（不包括工作負(fù)責(zé)人）___________
5、____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3.計(jì)劃工作時(shí)間自_____年_____月_____日_____時(shí)_____分至_____年_____月_____日_____時(shí)_____分4.工作條件（停電或不停電）________________
6、_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________5.注意事項(xiàng)（安全措施）_____________________________________________________________________________________________
7、________________________________________________________________________________________________________工作票簽發(fā)人簽名__________6.許可開(kāi)始工作時(shí)間：_____年_____月_____日_____時(shí)_____分工作許可人簽名_________工作負(fù)責(zé)人簽名__________7.工作結(jié)束時(shí)間：_____年_____月_____日_
