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1、化療藥物外滲的處理教學目標【掌握】1.化療藥物外滲的概念。2.化療藥物外滲的原因分析。3.化療藥物的分類和臨床表現(xiàn)。4.化療藥物外滲的預(yù)防。5.化療藥物外滲的處理。教學目標一．化療藥物外滲的概念：化療藥物外滲是指化療藥物輸注過程中由于多種原因?qū)е禄熕幬餄B出或滲進到皮下組織。二．化療藥物外滲的原因分析：靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死、甚至造成功能障礙不僅給患者增加了痛苦、加重了經(jīng)濟負擔，而且耽誤了患者的進一步治療，因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲透的原
2、因，預(yù)防及處理方法十分重要。（一）藥物因素1藥物的PH值2滲透壓3藥物濃度4藥物對細胞代謝功能的影響（二）血管因素1經(jīng)常采集血標本，或靜脈注射均可使血管脆性增加。2血管栓塞。腋窩淋巴清掃術(shù)后。腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫癥等引起上游血管阻力增加。（三）操作因素1穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺2選擇血管不當3針頭固定不牢4拔針后按壓針眼不準確（四）其他1淋巴水腫2輸液量大3病人不合作而穿破血管、針頭滑落4病人血小板數(shù)量少5靜脈注射部位彎曲三．化療藥物的分類和臨床表現(xiàn)：（一）化療藥物的分類：1烷化劑氮芥類：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、
3、苯丙酸氮芥等亞硝腺類：卡氮芥、環(huán)已亞硝腺、甲環(huán)業(yè)硝腺等乙撐亞胺類：塞替等甲烷磺酸酯類：馬利蘭等環(huán)氧化物類：二溴衛(wèi)矛醇、二去水衛(wèi)矛醇等2抗代謝藥物33抗生素類4植物藥5激素藥6其它（二）臨床表現(xiàn)：根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期：Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期：組織壞死期四．化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管1根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管2長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃3保護大動脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈4最好通過靜脈插管化療（二）提高專業(yè)技術(shù)1熟練穿刺技術(shù)、
4、力求一針見血2穿刺成功后正確固定針頭、避免滑脫和破血管壁3拔針后準確按壓針眼2-5min（有出血傾向增加按壓時間）4注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷。（三）合理使用藥物1正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度。2正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或抜針、用藥錢厚可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)。3濃度：不宜過高。4速度：不宜過快。（四）加強患者配合1化療前對患者進行針對性的宣教。2發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動。3化療時如有異常感覺，及時報告護士。五．化療藥物外滲的處理（一）緊急處理1發(fā)現(xiàn)滲
5、出，立即停止點滴，吸出藥物。2局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。3局封：激素+利多卡因。（二）外敷1冷敷：冰袋24H最長3天2藥物濕敷：氫考MGSO42-4%NAHCO33中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜（三）1抬高患者。2潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮3滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療。4功能鍛煉.3化療藥物外滲的處→理流程停止輸液回抽藥液，回抽后拔針1．藥物對局部組織的刺激性評估2．局部反應(yīng)：紅、腫、熱、痛范圍，程度3．外滲量4．外滲原因1．常規(guī)抬高患肢，避免局部受壓，杜絕外滲下方再
6、次輸液初步處置2．外滲量少且皮膚完整，遵醫(yī)囑使用外用藥如喜療妥外涂高滲性刺激藥物，必要時局部封閉3．根據(jù)藥物性使用冰敷或熱敷報告1．主管醫(yī)生對癥處理2．必要時上報護理部1．做好與病人、家屬的溝通進一步處理2．必要時請皮膚科會診3．協(xié)助醫(yī)生處理記錄觀察4．局部組織壞死請燒傷科會診護理記錄詳細描述外滲經(jīng)過、藥物名稱、量處理方法，局部皮膚情況，處理后效果注：1.化療前后一定要用生理鹽水沖管，確保暢通才能輸注藥物。2.植物堿類長春新堿類忌冰敷，需熱敷。3.冰敷1h后紅腫是否減輕，2h后腫脹部分消退，仍有紅腫發(fā)熱感于制動抬高患肢，避免局部
7、受壓，改為間斷冰敷12-24h，期間用喜療妥外涂24h后消炎止痛膏外敷，時疼痛及局部情況決定外敷止痛膏時間。4.凡有可疑外滲者都按外滲處理5.化療藥物外滲處理措施不得交家屬代勞，均由護理人員完成，并做好嚴密交接班。3
