中醫(yī)五淋二濁

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1、261五淋二濁源流（胞痹尿血白淫）五淋二濁，皆腎病也。淋者，滴瀝澀痛。濁者。小便混濁而不清。凡人腎有二竅，一出溺，一出精，淋病則由溺竅，濁病則由精竅，二者絕不可以相蒙。近醫(yī)不能分辨，淋病以濁藥治之，濁病以淋藥治之，宜其難愈。古方書列五淋之名，曰熱，曰氣，曰虛，曰膏，曰沙石，以揭其概。宋元後，又分石、勞、血、氣、膏、冷六癥，至為詳盡。而究其原，則皆由陰陽乖舛，清濁相乾，或膀胱畜熱，由水道瘀塞，所以欲通不通，滴瀝澀痛，為溺竅病也。丹溪以赤濁屬血，白濁屬氣?；蛴忠猿酁樾奶撚袩?，由思慮而得，白為腎虛有寒，因嗜欲而得，皆非定論。說皆出於精竅，其白者為敗精流溢，其赤

2、則由虛滑，精化不及，赤末變白，此虛之極也。分列而款舉之：淋病之原，大約由腎虛，膀胱有濕熱，說膀胱與腎為表里，俱主水，水入小腸與胞，行於陰為溲便，若腎虛而膀胱有濕熱，則因腎虛致小便澀數(shù)，因膀胱濕熱致小便澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，小腹弦急，痛引於臍，此石勞、血氣、膏冷所由成也。說石淋者，膀胱畜熱積成，如湯在瓶中，日久結(jié)成白鹼也，治須清積熱，滌去沙石，則水道自利（宜如圣散、神效琥珀散。）勞淋者，多思慮，負重遠行，勞於脾也（宜補中益氣湯與五苓散分進。）專由思慮者亦傷脾（宜歸脾湯。）若強力入房，施泄無庋，勞於腎也（宜生地黃丸、黃湯。）亦有縱欲強留不泄，淫精滲下而作

3、淋者（宜益元固真湯。）血淋者，小腹硬，莖中痛欲死，血瘀也，以一味牛膝煎膏，大妙，但虛人恐損胃耳（宜四物湯加桃仁、牛膝、通草、紅花、丹皮。）而亦有因血虛者，應以養(yǎng)榮為主（宜六味丸加側(cè)柏、車前，或八珍湯送益元散。）如血色鮮紅，脈數(shù)而有力，心與小腸實熱也（宜柿蒂湯。）血色黑黯，面色活白，尺脈沉遲，下元虛冷也（宜金匱腎氣丸。）亦有血熱過極，反兼水化而色黑者，非冷也（宜赤豆、綠豆、麻仁、乾柿、黃連、側(cè)柏、竹葉、葛根、藕汁、黃柏、生地、丹皮。）當以脈癥辨之。氣淋者，氣實則滯而不通，臍下妨悶而痛也（宜沉香散、瞿麥湯。）或由氣虛，急須補益（宜八珍湯倍茯苓，加牛膝、杜仲。

4、）膏淋者，似淋非淋，小便如米泔如鼻涕，此精溺俱出，精塞溺道，故意欲出不快而痛也（宜鹿角霜丸、沉香丸、大天沉香散、海金沙散。）冷淋者，必先寒戰(zhàn)，小便澀數(shù)，竅中腫痛，說冷氣與正氣交爭，冷氣勝則寒戰(zhàn)成淋，正氣勝則寒戰(zhàn)解而得便也，大約多由腎虛（宜金匱腎氣丸、肉蓯蓉丸。）沙淋者，莖中有沙澀痛，尿卒不易出，有細沙沉在缸底，膀胱陰火煎熬，津液凝結(jié)也，輕則為沙，重則為石（宜二補丸。）以上諸證治法，悉本古人，最為不易。此外又有過服金，入房太甚，敗精強閉，流入胞中而成淋病者（宜海金沙散。）又有濕痰日久，汪滲而成淋病者（宜滲濕湯加減。）又有淋而小腹脹甚者（宜瀉腎湯。）又有婦人

5、產(chǎn)後成諸淋者（宜白茅湯，不論亭石淋皆治。）皆當分治。另有一癥，名胞痹，風寒濕邪客胞中，氣不能化出，故胞滿而水道不通，小腹膀胱皆痛，且痛而澀於小便也，詳在膀胱篇。濁病之原，大抵由精敗而腐者居半，由濕熱流注者居半，其癥莖中皆如刀割火灼，而溺自清利。惟竅端時有穢物，如米泔，如粉糊，如瘡膿，如目眵，淋瀝不斷，與便溺毫不相混，故曰是精病，非溺病也。而臟腑所主，則各有異，大約血虛而熱甚者為赤濁，此屬火，心與小腸主病。氣虛而熱微者為白濁，此屬金，肺與大腸主病。其致濁之由，有因思慮過度，心虛有熱者（宜地骨皮湯、金蓮丸、辰砂妙香散。）有由心經(jīng)伏暑者（宜四苓散加香茹、麥冬、

6、人叁、蓮肉。）以上皆赤濁癥所由。有因嗜欲過度，腎虛有寒者（宜清心蓮子飲飲。）有因脾精不斂者（宜蒼術難名丹。）有因混痰流注者（蒼術二陳湯。）有因腎虛下隱者（宜補中益氣湯。）有小便如常，少頃即澄濁物，或如米泔色者（宜分清飲。）有稠粘如膏，莖中澀痛，為精塞竅道，而非熱淋者（宜加味清心飲。）有莖中不痛，脈來無力，為下元虛冷者（宜鹿茸補澀丸。）有莖中大痛，便赤口渴，脈來滑數(shù)者（宜二苓清利飲。）有挾寒者，小便必清白（宜分清飲、內(nèi)補鹿茸丸。）有挾熱者，便必黃赤（宜清心蓮子飲、香苓散。）以上皆白濁癥所因。有赤白濁，小腹痛不可忍者，當作寒治（宜東垣酒煮當歸丸。）【脈法】《

7、脈訣》曰：遺精白濁，當驗於尺，結(jié)芤動緊，二癥之的。又曰：便血則芤，數(shù)則赤黃，實脈癃閉，熱在膀胱?！墩齻鳌吩唬簝沙吆闉閿?shù)，必便濁遺精。《脈經(jīng)》曰：淋脈盛大而實者生，虛細而澀者死?！夺t(yī)鑒》曰：淋病之脈，細數(shù)何妨，少陰微者。氣閉膀胱，女人見之，陰中生瘡，大實易愈，細澀則亡?！玖懿≡砂Y治】丹溪曰：淋癥所感不一，或由房勞，陰虛火動也；或由忿怒，氣動火生也；或由醇酒厚味，釀成濕熱也。積熱既久，熱結(jié)下焦，所以淋瀝作痛，初則熱淋血淋，久則煎熬水液稠濁，如膏如沙如石也。夫散熱利小便，只治熱淋血淋而已，其膏沙石淋。必須開郁行氣，破血滋陰方可也。古方用琥珀、郁金開郁也，木香

8、、青皮行氣也，蒲黃、牛膝破血也。黃柏、生地滋陰也。東垣治小腹痛，用黃柏、青皮。夫