腹瀉病Diarrheadisea

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1、腹瀉病Diarrheadisease概念一、兒科常見病，６個月-２歲嬰幼兒常見二、多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變的疾?。?、是造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因．四、我國近年來死亡率低，但發(fā)病率仍高，為門診就診重要原因．五、ＷＨＯ將控制腹瀉列為全球性戰(zhàn)略．．易感因素＊消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟,胃酸和消化酶分泌少，酶活力低，不適合食物質(zhì)和量的較大變化＊生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，胃腸負擔重，易功能紊亂＊機體防御功能差,胃酸偏低，胃排空快，對進入胃內(nèi)的病原體殺滅能力較弱,血清免疫球蛋白（IgM,IgA)和胃腸道SIgA均較低．＊腸道菌群不穩(wěn)定且薄弱，對入

2、侵的病原微生物抵抗能力弱＊喂養(yǎng)因素:人工喂養(yǎng)的缺乏母乳中的SIgA,乳鐵蛋白，巨噬細胞和粒細胞；人工喂養(yǎng)的食物和食具易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染的發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒．病因感染性:病毒、細菌、真菌、寄生蟲等；腹瀉病非感染性:飲食性、氣候性、其他因素；感染性因素1.病毒性占80%輪狀病毒是秋冬季嬰幼兒腹瀉的主要病原.腸道病毒(柯薩奇病毒,?？刹《?腸道腺病毒)諾沃克病毒冠狀病毒星狀病毒杯狀病毒2.細菌性⑴致腹瀉性大腸桿菌①致病性大腸桿菌②產(chǎn)毒性大腸桿菌③侵襲性大腸桿菌④出血性大腸桿菌⑤粘附-集聚性大腸桿菌①致病性大腸桿菌enteropathogenicE.coli,EPEC為

3、最早發(fā)現(xiàn)的致腹瀉大腸桿菌，侵入腸道后，黏附在腸粘膜上皮細胞引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸粘膜微絨毛破壞，皺襞萎縮變平，粘膜充血，水腫而導(dǎo)致腹瀉。②產(chǎn)毒性大腸桿菌enterotoxigenicE.coli,ETEC黏附在小腸上皮刷狀緣，在細胞外繁殖，產(chǎn)生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素引起腹瀉。③侵襲性大腸桿菌enteroinvasineE,coli,EIEC直接侵入小腸粘膜引起炎癥，也可黏附和侵入結(jié)腸粘膜，導(dǎo)致腸上皮細胞炎癥和壞死，引起痢疾樣腹瀉。④出血性大腸桿菌enterohemorrhagicE.coli,EHEC黏附于結(jié)腸產(chǎn)生與志賀桿菌相似的腸毒素，引起腸粘膜壞死和腸液分泌，致出血性腸炎。⑤

4、黏附-集聚性大腸桿菌enteroadhenentaggregatineE.coli,EAEC致病菌以集聚方式黏附于下段小腸和結(jié)腸粘膜致病，不產(chǎn)生腸毒素，不引起組織損傷。⑵空腸彎曲菌空腸型，結(jié)腸型，胎兒亞型三種與腸炎相關(guān)。致病菌侵入空腸，回腸和結(jié)腸粘膜，引起炎癥性，侵襲性腹瀉。某些菌株能產(chǎn)生腸毒素引起分泌性腹瀉。⑶耶爾森菌除侵襲小腸，結(jié)腸壁細胞，并產(chǎn)生腸毒素引起侵襲性和分泌性腹瀉。⑷其他沙門氏菌，金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌，變形桿菌，嗜水氣單胞菌，難辨梭狀芽孢桿菌。3.真菌念珠菌，曲菌，毛霉菌等，小兒以白色念珠菌多見4.寄生蟲藍氏賈第鞭毛蟲，阿米巴原蟲，隱孢子蟲等非感染性因素1.

5、飲食因素：＊喂養(yǎng)不當＊食物成分過敏，如對牛乳或大豆蛋白過敏，可損害腸黏膜致腹瀉．＊原發(fā)性或繼發(fā)性消化酶缺乏，活力降低如乳糖酶缺乏可使腸道對糖消化吸收不良，乳糖積滯引起腹瀉．2.氣候因素氣候突然變化，腹部受冷腸蠕動增加；天氣過熱，消化液分泌減少等都可誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉發(fā)病機制一、感染性腹瀉1、病毒性腸炎—滲透性腹瀉為主—水樣瀉病毒性腹瀉（滲透性腹瀉）：輪狀病毒侵入小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞復(fù)制細胞發(fā)生空泡脫落，壞死絨毛膜腫脹，不規(guī)則，變短小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)能力下降雙糖酶活性下降腸腔內(nèi)滲透壓增高腹瀉2、細菌性腸炎不同細菌機制不同，有些細菌多機制致病。⑴腸毒素性腸炎—分泌

6、性腹瀉—水樣腹瀉各種產(chǎn)生腸毒素的細菌均可引起分泌性腹瀉。如產(chǎn)毒性大腸桿菌，空腸彎曲菌，金黃色葡萄球菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌，霍亂弧菌菌等病原菌僅在腸腔內(nèi)繁殖，黏附在腸上皮細胞刷狀緣，不侵入腸黏膜，在腸腔內(nèi)釋放二種腸毒素。⑵侵襲性腸炎—滲出性腹瀉—膿血瀉/水樣瀉各種侵襲性細菌感染所致，如侵襲性大腸桿菌，空腸彎曲菌，沙門菌，耶爾菌，金黃色葡萄球菌，志賀菌。二、非感染性腹瀉：主要由飲食不當引起臨床表現(xiàn)按病程分三型急性腹瀉病程＜2周遷延性腹瀉病程2周-2月慢性腹瀉病程＞2月1、急性腹瀉（1）腹瀉的共同表現(xiàn)①輕型起病可急可緩。以胃腸道癥狀為主：大便次數(shù)增多及性狀改變，食欲不振，嘔吐。無脫水及全身中

7、毒癥狀，全身狀態(tài)較好。多數(shù)病程較短，在數(shù)日內(nèi)痊愈。常由飲食因素及腸道外感染所致。②重型常急性起病，亦可由輕型加重轉(zhuǎn)變而來。胃腸道癥狀嚴重：頻繁腹瀉，劇烈嘔吐。水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。ABCD全身中毒癥狀：發(fā)熱，煩躁，萎靡，嗜睡甚至昏迷，休克。常由腸道內(nèi)感染所致。水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂A.脫水a(chǎn).由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其是細胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度（輕，中，重）脫水。b.由于腹瀉患兒喪失的水和電解質(zhì)的比例不盡相同，導(dǎo)致不同性質(zhì)的（等滲，低滲，高滲）脫水。脫