血流感染實驗室診斷新進展

血流感染實驗室診斷新進展

ID:38460942

大?。?.76 MB

頁數(shù):70頁

時間:2019-06-13

血流感染實驗室診斷新進展_第1頁
血流感染實驗室診斷新進展_第2頁
血流感染實驗室診斷新進展_第3頁
血流感染實驗室診斷新進展_第4頁
血流感染實驗室診斷新進展_第5頁
資源描述:

《血流感染實驗室診斷新進展》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫

1、血流感染實驗室診斷新進展北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科王瑤2013年4月13日內(nèi)容什么是血流感染?血流感染流行病學特點血培養(yǎng)流程優(yōu)化提高陽性率分析培養(yǎng)結(jié)果減少污染分子生物學方法檢測血流感染基于PCR的技術(shù)MALDI-TOFMSPNA-FISH概念感染=炎癥+病原體全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)體溫>38?C或<36?C心率>90次/分呼吸頻率>20次/分,或PaCO2<32mmHg白細胞>12×109/L或<4×109/L,或幼稚細胞>10%膿毒血癥(sepsis)=感染+SIRS,血培養(yǎng)可以陽性或陰性重度膿毒血癥(severesepsis)=sepsis+臟器功能障礙、組織灌注不

2、良和低血壓感染性休克(septicshock)概念敗血癥(septicemia):病原菌及其毒素侵入血流所引起的臨床綜合征,是一種嚴重的全身感染。病原菌主要是細菌,也可為真菌、分枝桿菌等。菌血癥(bacteremia):細菌在血流中短暫出現(xiàn)的現(xiàn)象,一般無明顯毒血癥狀,在國外文獻中常與敗血癥通用。血流感染(bloodstreaminfection,BSI):敗血癥和菌血癥目前統(tǒng)稱為血流感染。血流感染醫(yī)院獲得性血流感染原發(fā)血流感染實驗室證實血流感染(Laboratory-confirmedBloodstreamInfection,LCBI)臨床血流感染(ClinicalSe

3、psis)繼發(fā)血流感染:血培養(yǎng)分離出有意義微生物,而且此微生物與另一部位之院內(nèi)感染有關(guān)。唯不包括血管或血管內(nèi)導管裝置所引起之血流感染。社區(qū)獲得性血流感染實驗室證實血流感染(LCBI)標準一:從一次或多次血標本中培養(yǎng)出一種一致的致病菌,而且培養(yǎng)出的病原體與其它部位的感染無關(guān)。標準二:病人至少具有下列癥狀和體征之一:發(fā)熱(>38?C),寒顫或低血壓,并致病符合下列之一:1.從兩次或兩次以上不同部位抽血的標本中培養(yǎng)出皮膚寄生菌(如類白喉桿菌、芽孢桿菌、丙酸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌或微球菌)。2.至少一次從帶血管內(nèi)導管的病人血標本中培養(yǎng)出皮膚寄生菌群(如類白喉桿菌、芽孢桿菌、丙

4、酸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌或微球菌),并且主管醫(yī)生開始了適當?shù)目咕幬镏委煛?.血中抗原檢測陽性(如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌或B群鏈球菌)。與實驗室陽性結(jié)果一致的癥狀和體征與其它部位的感染無關(guān)。標準三:年齡<1歲的病人具備下列癥狀或體征中的至少一項,發(fā)熱(>38?C),低溫(<37?C),呼吸暫停、脈搏徐緩,并具有下列之一(同上3點略)臨床血流感染(ClinicalSepsis)具有下列二條件之一者:具有非其它已知原因所引起的發(fā)燒、血壓過低(收縮壓≤90mmHg或收縮壓低于平常超過40mmHg),少尿(每小時尿量低于30ml)等臨床癥狀任何一項,且符合下列

5、所有條件者:未做血培養(yǎng),或血培養(yǎng)陰性或血液抗原反應(yīng)呈陰性者其它部位無明顯感染者醫(yī)生針對此感染中毒癥狀給予適當抗菌藥物治療1歲以下嬰兒,具有非其它書籍原因引起的發(fā)燒、體溫過低、呼吸中止或心跳過緩等臨床癥狀任何一項,且符合下列所有條件者:未做血培養(yǎng),或血培養(yǎng)陰性或血液抗原反應(yīng)呈陰性者其它部位無明顯感染者醫(yī)生針對此感染中毒癥狀給予適當抗菌藥物治療BSI流行病學特點BSI發(fā)病率逐年增加凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、真菌血流感染發(fā)病率逐年上升,革蘭陰性菌下降耐藥菌比例逐年增加社區(qū)獲得與醫(yī)院獲得血流感染病原譜存在差異院內(nèi)BSI患者病死率高美國膿毒血癥流行病學+600%+300%+30

6、0%Martinetal,NEJM2003;348:1546加拿大CANWORD監(jiān)測2002-2009DiagMicrobioloInfectDis.2011;69:307加拿大CANWORD監(jiān)測2002-2009DiagMicrobioloInfectDis.2011;69:307美國49醫(yī)院BSI病原譜CID.2004,39:309-317PUMCH2012年834血培養(yǎng)分離株P(guān)UMCH2012年144株BSI大腸埃希菌藥敏結(jié)果ESBL60.2%PUMCH2012年67株BSI肺炎克雷伯菌藥敏結(jié)果ESBL34.4%PUMCH2012年61株BSI鮑曼不動桿菌藥敏結(jié)果

7、PUMCH2012年76株BSI金黃色葡萄球菌藥敏結(jié)果PUMCH2012年46株BSI草綠色溶血鏈球菌藥敏結(jié)果2011CHIF-NET489株BSI酵母菌2011CHIF-NET念珠菌對氟康唑的敏感性2011CHIF-NET念珠菌對伏立康唑的敏感性2011CHIF-NET其他酵母菌對氟康唑的敏感性2011CHIF-NET其他酵母菌對伏立康唑的敏感性采血量是影響血培養(yǎng)陽性率的獨立相關(guān)因素CLSIM47-A:每位患者采集2~3套血培養(yǎng)(40~60ml)SurvivingSepsisCampaignGuidelines(Worldwide):抗

當前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學公式或PPT動畫的文件,查看預(yù)覽時可能會顯示錯亂或異常,文件下載后無此問題,請放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫負責整理代發(fā)布。如果您對本文檔版權(quán)有爭議請及時聯(lián)系客服。
3. 下載前請仔細閱讀文檔內(nèi)容,確認文檔內(nèi)容符合您的需求后進行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時可能由于網(wǎng)絡(luò)波動等原因無法下載或下載錯誤,付費完成后未能成功下載的用戶請聯(lián)系客服處理。