呼吸基本病變

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1、第三章呼吸系統(tǒng)趙興圣講師13615366234zhaoxingshengct@163.com濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系影像診斷教研室1、空洞：為肺內(nèi)病變發(fā)生壞死、液化，經(jīng)引流支氣管排出形成的局部缺損區(qū)。見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌（三）、空洞cavity與空腔薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞薄壁空洞壁<3mm由纖維組織和肉芽組織構(gòu)成邊界清晰，內(nèi)緣光整多見于肺結(jié)核厚壁空洞壁厚≥3mm見于肺結(jié)核和肺癌空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的實(shí)變區(qū)空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)，見于癌性空洞厚壁空洞空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的異常擴(kuò)大見于：肺大泡、支氣管擴(kuò)張

2、、肺囊腫，厚度<1mm表現(xiàn)：周圍無病變，壁薄光滑，多無液平2、空腔intrapulmonaryaircontainingspace(四)、結(jié)節(jié)與腫塊≤2cm為結(jié)節(jié)nodule，＞2cm為腫塊mass單發(fā)：肺癌、肺結(jié)核球、炎性假瘤；多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤良性：邊緣光滑銳利，有包膜；爆米花鈣化；液性形態(tài)變化。惡性：邊緣不銳利，分葉征、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征肺粟粒型肺結(jié)核-增生的炎性肉芽腫粟粒形結(jié)節(jié)腫塊（五）、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)性病變的反映病理改變：滲出、漏出、炎性或腫瘤細(xì)胞浸潤、纖維結(jié)締組織或肉芽組織增生限

3、局性常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性見于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等影像表現(xiàn)□肺紋理增粗，邊緣模糊□網(wǎng)狀、點(diǎn)狀、細(xì)線狀、蜂窩狀□高密度索條狀影，粗細(xì)不均，走行僵直□小葉間隔B線：兩下肺野近肋膈角處的外帶，數(shù)條垂直于胸膜的線狀影，長約2cm，寬約1-2mm，多見于肺靜脈高壓、肺間質(zhì)水腫局限性彌漫性（六）、鈣化（calcification)通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)多見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶的愈合期肺腫瘤：錯構(gòu)瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價值。肺癌的鈣化少見，一般見

4、于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高密度影，形狀不一鈣化陳舊性肺結(jié)核鈣化（一）胸腔積液（pleuraleffusion）游離性：少量、中等量、大量局限性：包裹性積液(encapsulatedeffusion)葉間積液(interlobareffusion)肺底積液(subpulmonaryeffusion)二、胸膜病變少量：第4前肋以下患側(cè)膈肋角變鈍可隨呼吸上下運(yùn)動游離性胸腔積液X線表現(xiàn)中等量積液患側(cè)肺野下部呈外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影膈肋角消失，膈肌界限不清縱隔向健側(cè)移位第

5、4至2肋骨前端水平中等量積液超過第2肋骨前端水平大量胸腔積液胸腔積液包裹性積液自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影其上下緣與胸壁呈鈍角邊緣清楚密度均勻局限性胸腔積液葉間裂隙處的梭形致密影梭形陰影兩尖端與葉間裂相連邊緣光滑密度均勻葉間積液斜裂間積液肺底積液肺底與膈肌之間最高點(diǎn)偏外1/3肋膈角變深、銳利（二）、氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax)定義：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸見于：胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；自發(fā)性氣胸線狀或帶狀無肺紋理區(qū)，內(nèi)側(cè)可見被壓縮的肺邊緣患側(cè)膈下降肋間隙增寬縱隔向健側(cè)移位影像表現(xiàn)氣胸氣胸治

6、療后液氣胸(hydropneumothorax)定義：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在見于：外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后影像表現(xiàn)立位X線檢查患側(cè)胸腔內(nèi)見液平面，液體上方可見被壓縮的肺組織氣體少時，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。胸膜粘連時，可形成局限性或多房性液氣胸。液氣胸液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在。（三）胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）原因胸膜炎性纖維素滲出肉芽組織增生外傷出血機(jī)化見于結(jié)核性胸膜炎膿胸出血機(jī)化影像表現(xiàn)輕度患側(cè)膈肋角變鈍膈肌運(yùn)

7、動輕度受限膈肌變?yōu)槠街敝囟然紓?cè)肺野密度增高胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影鈣化不規(guī)則的點(diǎn)狀、條狀或片狀鈣化影有時包繞肺表面呈殼狀胸膜肥厚鈣化胸膜肥厚鈣化原發(fā)、繼發(fā)性腫瘤原發(fā)：胸膜間皮瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)源性腫瘤等局限性—良性多，無胸水彌漫性—惡性，常伴有胸水機(jī)化性膿胸、石棉肺形成的胸膜斑塊胸膜腫塊(pleuralmass)三、縱隔改變縱隔形態(tài)不規(guī)則縱隔增寬密度增高胸部影像比較影像學(xué)X線為基本檢查方法。經(jīng)濟(jì)簡便、整體感強(qiáng)。CT較X線更易發(fā)現(xiàn)胸部較小病變，可用于X線片診斷困難的所有病變的檢查。MR

8、I主要應(yīng)用于縱隔和肺門的檢查。胸部影像檢查的應(yīng)用原則因地而異：因時而異：因病而異：因人而異：課后復(fù)習(xí)名詞解釋：1、“支氣管堵塞性肺氣腫”與“肺不張”2、“肺實(shí)變”3、“airbronchogram”4、“空洞”5、“間隔B線”