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《ST段抬高型急性心肌梗死STEMI指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2013ACCF/AHA急性ST段抬高性心肌梗死處理指南）新指南重點放在3個方面心肌梗死發(fā)生后醫(yī)療系統(tǒng)快速啟動再灌注治療策略選擇和抗栓治療出院后STEMI患者的系統(tǒng)管理JAmCollCardiol2013;61心肌梗死發(fā)生后醫(yī)療系統(tǒng)快速啟動重點是對患者盡快實施再灌注治療強(qiáng)調(diào)“總?cè)毖獣r間”的概念，以盡快開通罪犯血管總?cè)毖獣r間出現(xiàn)癥狀急救系統(tǒng)醫(yī)院患者相關(guān)延遲快速啟動EMS人員在初次接觸患者后做12導(dǎo)聯(lián)ECG直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時間<90分鐘快速將患者從不能行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時間<120分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)時間D2B，
2、D2N時間患者教育識別心肌梗死癥狀服用阿司匹林、硝酸甘油聯(lián)系急救系統(tǒng)assoonaspossibleFMC:firstmedicalcontactJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.縮短院內(nèi)延遲時間措施提高進(jìn)門至器械（Door-to-Device）時間的關(guān)鍵步驟1.在急救車運(yùn)送患者至醫(yī)院的途中行院前ECG，以啟動PCI團(tuán)隊2.急診科醫(yī)生啟動PCI團(tuán)隊3.一個電話給介入醫(yī)生，以啟動PCI團(tuán)隊4.介入團(tuán)隊在被呼叫后20分鐘內(nèi)到達(dá)導(dǎo)管室5.給予STEMI治療團(tuán)隊及時的數(shù)據(jù)反饋和分析Door-to-Device時間控制示范醫(yī)院的特點1.有明確的
3、D2B時間目標(biāo)，并為此目標(biāo)努力2.創(chuàng)新而有效的診療流程3.靈活執(zhí)行診療流程4.強(qiáng)硬的臨床領(lǐng)導(dǎo)者5.合作團(tuán)隊6.對時間控制的監(jiān)督、問題分析和解決5.面對挫折不懈努力的團(tuán)隊文化JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.總?cè)毖獣r間：每一分鐘都有意義總?cè)毖獣r間每延長30分鐘，1年死亡率增加7.5%Circulation.2004;109:1223-12251994-2001年，共入選1791例行直接PCI的STEMI患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：癥狀發(fā)生6小時內(nèi)，或6-24小時仍存在持續(xù)缺血（持續(xù)或再發(fā)胸痛、ST段持續(xù)抬高或再抬高）0601201802403003
4、601年死亡率（%）1211109876543210總?cè)毖獣r間（分鐘）系統(tǒng)延遲時間越短，死亡率越低無論溶栓還是直接PCI，系統(tǒng)延遲時間的增加升高STEMI患者30天死亡率AmJCardiol.2011;108:776–781.溶栓在首診醫(yī)院行直接PCI轉(zhuǎn)診行直接PCI時間（分鐘）患者延遲EMS延遲DIDO轉(zhuǎn)運(yùn)時間D2B/D2N時間系統(tǒng)延遲包括：EMS延遲、DIDO、轉(zhuǎn)運(yùn)時間和D2B/D2N時間溶栓直接PCI30天死亡率（%）30天死亡率（%）來自DANAMI-2（DanishAcuteMyocardialInfarction-2）研究的1572例STEMI患者
5、隨機(jī)接受溶栓或直接PCI治療，觀察系統(tǒng)延遲時間與死亡率的關(guān)系DIDO時間小于30分鐘提高生存率JAMA.2011;305:2540-2547.DIDO（door-in-door-out）時間與STEMI患者院內(nèi)死亡率相關(guān)0.51.03.02.0校正OR(95%CI)DIDO時間(分鐘)死亡率（%）校正OR(95%CI)≤3043/1600(2.7)1.031-60192/4841(4.0)1.34(0.96-1.86)61-90146/3013(4.9)1.41(0.96-2.06)>90430/5176(8.3)1.86(1.36-2.54)回顧性隊列研究；
6、入選ACTION注冊研究中，2007年1月至2010年3月轉(zhuǎn)運(yùn)至298個中心行直接PCI的14,821例STEMI患者再灌注策略的選擇和抗栓治療再灌注治療決策——以時間為基礎(chǔ)STEMI欲行再灌注治療患者初診于可行PCI醫(yī)院初診于不能行PCI醫(yī)院**存在心源性休克或嚴(yán)重心力衰竭患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，無論延遲時間DIDO時間≤30分鐘至導(dǎo)管室行直接PCIFMC-器械時間≤90分鐘（推薦I,證據(jù)級別A）至導(dǎo)管室行直接PCIFMC-器械時間越快越好，且≤120分鐘（推薦I,證據(jù)級別B）若FMC-器械時間>120分鐘，30分鐘內(nèi)給予溶栓藥物（推薦I,證據(jù)級別B
7、）再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院(推薦IIa,證據(jù)級別B)3-24小時內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行冠脈造影和再血管化治療(推薦IIa,證據(jù)級別B)冠脈造影診斷藥物治療PCICABGJAmCollCardiol2013;61STEMI及院外心臟驟停的評估和治療Ⅰ類推薦包括：（１）STEMI昏迷患者、因室顫或無脈性室性心動過速導(dǎo)致的院外心臟驟停者盡早進(jìn)行治療性低溫療法（Ｂ）。（２）院外心臟驟停者，若ＥＣＧ提示STEMI，應(yīng)進(jìn)行緊急造影和ＰＣＩ治療（Ｂ）。STEMI患者直接PCI指征推薦類別證據(jù)級別缺血癥狀發(fā)生<12小時IA缺血癥狀發(fā)生<12小時，存在溶栓禁忌，無論轉(zhuǎn)運(yùn)
8、延遲時間IB心源性休克或急性嚴(yán)重心力衰
