《AP的診治指南》PPT課件

《《AP的診治指南》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、重癥急性胰腺炎的診斷與治療蘇州大學(xué)附屬第二消化科王少峰一、概述急性胰腺炎（acutepacreatitis,?AP）是多種病因引起的胰酶激活,繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征,伴可不伴其他器官功能改變的疾病.臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)，大多數(shù)患者的病情呈自限性；20%~30%的患者臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)?？傮w病死率為5%~10%。二、術(shù)語(yǔ)和定義臨床用術(shù)語(yǔ)其他術(shù)語(yǔ)（一）臨床術(shù)語(yǔ)1.AP臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛（偶無(wú)腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常上限3倍，影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)改變，排除其

2、他疾病者。可有或無(wú)其他器官功能障礙。少數(shù)病例血清淀粉酶活性正?；蜉p度增高。2.輕癥AP(?MAP)具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥（胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫）；對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。Ranson評(píng)分＜3，或APACHE-Ⅱ＜8，或CT分級(jí)為A、B、C。3.重癥AP(SAP)具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具有下列之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫）；器官衰竭；功能障礙或?qū)σ后w補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。Ranson評(píng)分≥3；或APACHE-Ⅱ≥8；CT分級(jí)為D、E。4.建議（

3、1）對(duì)臨床上SAP患者中病情極其兇險(xiǎn)者冠名為暴發(fā)性胰腺炎（fulminaatepancreatitis),或早期重癥AP。其定義為：SAP患者發(fā)病后72h內(nèi)出現(xiàn)下列之一者：腎功能衰竭（血清肌酐176.8＞μmol/L);呼吸衰竭(PaO2≤mmHg);休克(收縮壓≤80mmHg,持續(xù)15min);凝血功能障礙[PT小于正常人的70%、和/或APTT＞45s]；敗血癥（T＞38.5℃、WBC＞16.0×109/L、剩余堿≤4mmol/L，持續(xù)48h，血/抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性）；全身炎癥反應(yīng)綜合癥.4.建議（2）臨床

4、上不使用病理性診斷名詞“急性水腫性胰腺炎”或“急性壞死性胰腺炎”，除非有病理檢查結(jié)果。臨床上廢棄“急性出血壞死性胰腺炎”，“急性出血性胰腺炎”“急性胰腺蜂窩炎”等名稱。4.建議（3）臨床上AP診斷應(yīng)包括病因診斷、分級(jí)診斷、并發(fā)癥診斷，例如：AP（膽源性、重型、ARDS），AP（膽源性、輕型）。4.建議（4）AP臨床分級(jí)診斷如僅臨床用，可應(yīng)用Ranson標(biāo)準(zhǔn)或CT分級(jí)；臨床科研用多采用于APACHE-Ⅱ積分和CT分級(jí)。(二)其他術(shù)語(yǔ)急性液體積聚：發(fā)生于病程早期,胰腺內(nèi)或胰周或胰腺遠(yuǎn)隔間隙液體積聚,并缺乏完整包膜.

5、胰腺壞死：增強(qiáng)CT檢查提示無(wú)生命力的胰腺組織或胰周脂肪組織.假性囊腫：有完整非上皮性包膜包裹的液體積聚,內(nèi)含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等。多發(fā)生于AP起病4周后。胰腺膿腫：胰腺內(nèi)或胰周的膿液積聚，外周為纖維囊壁。三、AP病因(一)常見(jiàn)病因膽石癥(包括膽道微結(jié)石)酒精高脂血癥（二）其他病因壺腹乳頭括約肌功能不良藥物和毒物逆行性胰膽管造影(ERCP)后十二指腸乳頭旁憩室外傷性高鈣血癥腹部手術(shù)后胰腺分裂壺腹周圍癌胰腺癌,血管炎感染性(柯薩奇病毒,腮腺炎病毒,AIDS病毒,蛔蟲(chóng)癥)自身免疫性(系統(tǒng)性紅斑狼瘡,干燥綜

6、合征)α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。（三）特發(fā)性經(jīng)臨床與影像、生化等檢查，不能確定病因者稱為特發(fā)性胰腺炎，約占5%~7%未能找到病因。四、AP病因調(diào)查詳細(xì)詢問(wèn)病史：家族史、既往史、酒精攝入史、服藥史等，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)?；緳z查：血清淀粉酶測(cè)定、肝功能、血脂、血糖、血鈣；腹部B超檢查。深入檢查：病毒測(cè)定，自身免疫標(biāo)志物測(cè)定，腫瘤標(biāo)志物測(cè)定（CEA、CA19-9）；CT掃描（必要時(shí)增強(qiáng)CT），ERCP/MRCP，超聲內(nèi)鏡檢查，壺腹乳頭括約肌測(cè)壓（必要時(shí)）胰腺外分泌功能檢測(cè)等。五、AP診斷流程（一）AP臨床表現(xiàn)1

7、.臨床癥狀腹痛是AP的主要癥狀，位于上腹部，常向背部放射，多為急性發(fā)作，呈持續(xù)性，少數(shù)無(wú)腹痛?？砂橛袗盒摹I吐。發(fā)熱常源于急性炎癥、壞死胰腺組織感染、或繼發(fā)真菌感染。發(fā)熱、黃疸者多見(jiàn)于膽源性胰腺炎。此外，AP還可伴有以下全身并發(fā)癥：心動(dòng)過(guò)速和低血壓或休克；肺不張、胸腔積液和呼吸衰竭，有研究表明胸腔積液的出現(xiàn)與AP的嚴(yán)重度密切相關(guān)并提示預(yù)后不良；少尿和急性腎功能衰竭；耳鳴、復(fù)視、譫妄、語(yǔ)言障礙及肢體僵硬，昏迷等胰性腦病的表現(xiàn)，可發(fā)生于起病后早期，也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。2.體征體征上，輕癥者僅為輕度壓痛，重癥者可出

8、現(xiàn)腹膜刺激征，腹水，Grey-Tuner征，Cullen征。少數(shù)患者因脾靜脈栓塞出現(xiàn)門脈高壓，脾腫大。罕見(jiàn)橫結(jié)腸壞死。腹部因液體積聚或假性囊腫形成可觸及腫塊。其他可有相應(yīng)并發(fā)癥所具有的體征。3.全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic?inflammatoryresponsesydrome，SIRS）的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)是：①心率>90次/min；；②?肛溫<36℃或>38℃③