《rds查房阮曉》PPT課件

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1、新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理查房重慶三峽婦女兒童醫(yī)院新生兒科7/18/2021病情簡介病史入院體查輔助檢查病情的進(jìn)展與治療7/18/2021病史新生兒病區(qū)8床，張瑩之女，女，25分鐘，因“呻吟、氣促、發(fā)紺25分鐘“收入，入院時間2015年2月23日?；純合礕4P2,34+4周早產(chǎn)，因“先兆子宮破裂”行剖宮產(chǎn)出，產(chǎn)重2.45KG，羊水清亮，無臍帶繞頸及扭轉(zhuǎn)，無胎膜早破，胎盤無異常，Apgar評分：1分鐘8分（膚色、肌張力扣一分），生后立即清理呼吸道，保暖等對癥處理，患兒啼哭，5分鐘、10分鐘均為10分。生后患兒即出現(xiàn)呻吟、氣促，唇周發(fā)紺，口吐白沫，反應(yīng)差，為求治療，隨轉(zhuǎn)入我科。7/18/2021入

2、院診斷1、新生兒呼吸窘迫綜合征2、新生兒肺炎3、早產(chǎn)兒腦損傷4、34+4周早產(chǎn)兒5、低體重兒（1500G—2499G）6、始于胎齡兒7/18/2021查體一般測量：T：36.8℃，P：132次／min，BR:60次／min，BP65／32mmHG，體重：2450克，一般狀況：外貌：未成熟兒貌，發(fā)育一般，營養(yǎng)一般，反應(yīng)差，哭聲無力，面色欠紅潤，前囟平軟，腹軟不脹，皮膚彈性好，四肢肌張力減低。7/18/2021輔助檢查胃液泡沫震蕩實驗（—）血液檢查：血常規(guī)：無明顯異常；心肌酶譜：提示心肌損害；生化：K：4.32mmol/L,Na:138mmol/L，Ca：1.99mmol/L，提示鈣偏低。凝血像：

3、APTT：78.1秒，F(xiàn)IB：1.24g/L，提示凝血功能障礙。肺部X片檢查提示：胸片提示雙肺滲出性病變，7/18/2021痰培養(yǎng)無異常，輸血前檢查及乙肝兩對半無異常；大小便常規(guī)無異常。心臟彩超示：卵圓孔未閉、動脈導(dǎo)管未閉。頭顱彩超示：見大腦實質(zhì)回聲增強輔助檢查7/18/2021病情進(jìn)展與診療2月23日患兒入院后予暖箱保暖，CPAP輔助呼吸，哌拉西林他唑巴坦抗感染，磷酸肌酸營養(yǎng)心肌治療，神經(jīng)節(jié)酐酯營養(yǎng)腦細(xì)胞，蛇毒血凝酶防止出血，患兒于14:00行氣管插管，牛肺表面活性物質(zhì)210mg氣管內(nèi)注入，患兒呼吸漸轉(zhuǎn)平穩(wěn)，面色轉(zhuǎn)紅潤，HR:133次／min，R52次／min，血氧飽和度90%左右，安靜入睡

4、，持續(xù)CPAP輔助呼吸。7/18/20212月24日患兒在CPAP輔助呼吸下呼吸急促不規(guī)則，予牛肺表面注射液對癥支持下，患兒呼吸一過性好轉(zhuǎn)，單但逐漸又出現(xiàn)進(jìn)行性加重呼吸困難，19:00協(xié)助醫(yī)師氣管插管行呼吸機輔助呼吸?；純耗δ懿睿栎斞獫{補充凝血因子、改善循環(huán)，并繼續(xù)哌拉西林他唑巴坦抗感染，血壓不穩(wěn)定，使用多巴胺。2月26日患兒在呼吸機輔助呼吸下人機合拍，血樣飽和度能維持90%左右，無發(fā)熱，氣促，氣管內(nèi)可吸出較多黃白色粘稠樣痰液。口飼早產(chǎn)兒奶能消化，葡萄糖酸鈣靜脈補鈣治療。7/18/20212月27日拔除氣管導(dǎo)管改為CPAP輔助呼吸，繼續(xù)哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶抗感染，補鈣等對癥支持治療

5、。停CPAP改為氧帳給氧，并適當(dāng)增加奶量，繼續(xù)丙種球蛋白增強免疫力，封閉炎癥因子。3月1日7/18/20213月6日患兒共解黃色稀糊樣大便6次，無粘液膿血，無發(fā)熱，無氣促、呼吸困難及發(fā)紺，氣管內(nèi)可吸出少量白色稀痰，奶量增加，尿量正常。蒙脫石散收斂止瀉，嗜酸乳桿菌片調(diào)節(jié)腸道菌群，繼續(xù)抗感染，霧化祛痰治療至3月8日好轉(zhuǎn)出院?；純涸谘鯉の跸拢嫔t潤，早產(chǎn)兒奶30ml偶不能完成。繼續(xù)靜脈營養(yǎng)等支持治療。3月3日7/18/2021低效性呼吸型態(tài)與PS缺乏導(dǎo)致氣體交換性受損有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多，患兒體弱，無力排痰有關(guān)感染的危險與免疫力功能不足，住院時間過長有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)供給量低于機體需要與

6、吸吮乏力、納差及攝入不足、消耗增加相關(guān)護(hù)理診斷皮膚受損危險與CPAP壓傷、反復(fù)靜脈穿刺，反應(yīng)差，自主活動減少皮膚抵抗力弱,大便次數(shù)多有關(guān)7/18/2021家屬焦慮與患兒住院時間長，限制探視，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)有顱內(nèi)出血的危險與患兒胎齡過小，凝血功能障礙有關(guān)與痰液粘稠，患兒嗆咳反射弱有關(guān)有窒息的危險抽搐與患兒反復(fù)低鈣有關(guān)潛在并發(fā)癥氣胸、呼吸機相關(guān)性肺炎與患兒使用有創(chuàng)呼吸有關(guān)7/18/2021護(hù)理措施P1低效性呼吸型態(tài):與PS缺乏導(dǎo)致氣體交換受損有關(guān)I1給予患兒肺表面活性物質(zhì)氣管注入，CPAP、呼吸機輔助呼吸。O1患兒呼吸好轉(zhuǎn)。7/18/2021護(hù)理措施P2清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多、患兒體弱，無

7、力排痰有關(guān)I2暖箱濕度控制在55%~60%。霧化吸入，叩背時轉(zhuǎn)換體位，利于肺的擴張及痰液的排出。保持口腔清潔，口腔護(hù)理Q6h。O2患兒痰液較前減少，呼吸道通暢。7/18/2021護(hù)理措施P3有感染的危險：與免疫力功能不足，住院時間過長有關(guān)I3：丙種球蛋白增強免疫力，封閉炎癥因子。嚴(yán)格的無菌操作，每日暖箱擦拭消毒，每周更換暖箱，用物專用。病區(qū)環(huán)境消毒，控制進(jìn)出人員。O3：患兒未出現(xiàn)醫(yī)源性感染7/18