基本藥物講座(化藥生物藥部分)欒素梅

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1、國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（化學(xué)藥品和生物制品）培訓(xùn)要點(diǎn)解讀（2012版）承德市第三醫(yī)院化療科欒素梅電話：15603148820培訓(xùn)目的通過實(shí)施培訓(xùn)、教育和干預(yù)，提升醫(yī)師、藥師和患者的用藥知識與藥物治療水平，　提升醫(yī)療質(zhì)量最終目標(biāo)是盡最大努力向患者提供最理想、最公平、及時、可獲得性的藥品促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源合理配置與使用2培訓(xùn)意義是世界衛(wèi)生組織推行的用藥理念確?；舅幬锕娇杉?，安全有效是合理用藥所必須的基礎(chǔ)技術(shù)條件是實(shí)施基本藥物制度的重要載體為什么需要指南？疾病治療可有許多途徑與方法,日新月異;醫(yī)生可能

2、沒有(難于)掌握最好的治療方法；最佳治療對患者和衛(wèi)生保健系統(tǒng)均非常有益;如果使用錯誤藥物,處方集管理的價值將有限;專業(yè)分科細(xì)化的彌補(bǔ)。4WHO推薦促進(jìn)合理用藥的主要措措施51建立具有一定授權(quán)的多學(xué)科合理用藥協(xié)調(diào)實(shí)體；2制定臨床指南；3制定基于治療用藥的基本藥物目錄；4不同層次的藥物治療委員會；5在大學(xué)設(shè)立藥物治療學(xué)課程；6強(qiáng)制性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；7監(jiān)督、審查與反饋機(jī)制；8客觀公正地獲取藥品信息；9公眾用藥教育宣傳；10消除用藥與經(jīng)濟(jì)利益的直接關(guān)系；11適當(dāng)與強(qiáng)制性法規(guī)；12足夠的政府預(yù)算以保證藥品與醫(yī)療

3、服務(wù)的提供。《指南》對醫(yī)務(wù)人員的價值為從業(yè)醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)指南，指導(dǎo)醫(yī)生在特定條件下使用最有效的藥物(治療方法)以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)使病人得到最好的治療；使用處方集藥物或基本藥物，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中的這些藥物；為所有從業(yè)醫(yī)生,特別是那些技術(shù)水平比較低的，提供幫助；使從業(yè)醫(yī)生能夠?qū)Ｗ⒂谧龀稣_診斷。6《指南》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的價值評價醫(yī)護(hù)專業(yè)人員服務(wù)質(zhì)量提供基礎(chǔ)依據(jù)；依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供有效的治療；提供控制費(fèi)用系統(tǒng)；向病人提供所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)信息；對特殊疾病，如TB、瘧疾的治療及慢性

4、乙型肝炎抗病毒治療等提供完整的方案。7《指南》對藥品供應(yīng)的價值■使用指南醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中的藥物,簡化處方集藥物或利于基本藥物推廣；為藥品預(yù)計和訂購提供信息；為購買藥品提供信息。8《指南》對患者的價值病人可接受最佳藥物治療；病人能獲得各級各地醫(yī)療人員提供的持續(xù)性的、可預(yù)測的治療；通過指南持續(xù)使用,可提高藥品的可及性;由于病人得到最佳的治療，因此有助于病人獲得良好的治療效果；降低費(fèi)用(優(yōu)秀的性價比）。9《指南》的不足不正確的指南可能提供錯誤的信息:如指南基于現(xiàn)行做法,而缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；指南

5、的制訂及維護(hù)需要大量時間和努力；更新不及時,不利于新技術(shù)應(yīng)用與舊技術(shù)淘汰；可能會產(chǎn)生虛假的安全意識并阻礙不斷的前瞻性獨(dú)立思維(醫(yī)務(wù)人員懈怠)。1011指南制定的流程指南的制訂(1)建立STG委員會制定綜合發(fā)展規(guī)劃選擇發(fā)展模式組織書寫人員和審核人員確定STG所針對的疾病決定正確的治療手段使用盡量少的藥物選擇經(jīng)濟(jì)有效的治療使用處方集藥物有二線，三線藥物可供選擇時使用一線藥物提供劑量、療程、禁忌癥和副作用12指南的制定(2)指南中應(yīng)該包含哪些信息臨床狀況診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)治療的目標(biāo)非藥物治療藥物選擇重要的

6、處方信息參照標(biāo)準(zhǔn)病人教育信息臨床反應(yīng)不佳時的處理13指南的制定（3）起草指南大綱廣泛征求意見選擇進(jìn)行試點(diǎn)出版宣傳官方發(fā)布培訓(xùn)監(jiān)測和評價修訂和更新14指南的制定(4)指南的重要特性簡易性:易于理解使用；可信性:編寫專家,引用信息與數(shù)據(jù)來源；所有層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用相同標(biāo)準(zhǔn)；依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)藥物；可用于培訓(xùn)學(xué)生；動態(tài)性與定時更新；提供耐用的手冊；15指南的制定(5)確定指南所要涉及的疾病針對性：僅針對一個問題制定標(biāo)準(zhǔn)化治療方案選擇性：針對少數(shù)需要優(yōu)先考慮的問題制定治療方案全面性：針對最主要的疾病制定標(biāo)準(zhǔn)化的治

7、療方案■應(yīng)重點(diǎn)考慮的問題以循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)選用經(jīng)濟(jì)有效的治療僅使用處方藥物請名醫(yī)或?qū)＜覅⑴c16指南的發(fā)布&執(zhí)行由衛(wèi)生行政官員主持,官方發(fā)布(依據(jù)指南的主辦方而定)初期培訓(xùn)：執(zhí)行指南的重要概念在開始應(yīng)用前提供培訓(xùn)后續(xù)訓(xùn)練：工作中指導(dǎo)，監(jiān)督，反饋打印參考資料指南的參考手冊，海報和培訓(xùn)材料監(jiān)督管理使用結(jié)果評估17小結(jié)《指南》是一個改善病人病情預(yù)后，改善醫(yī)療衛(wèi)生保健效率的長期考驗(yàn)的體系；為從業(yè)者提供標(biāo)準(zhǔn)指南；為從業(yè)醫(yī)生，尤其是低年資、低水平的從業(yè)醫(yī)生提供極其重要的幫助；使醫(yī)生集中精力做出診斷；《指南》

8、的制訂只能采用循證醫(yī)學(xué)的概念；指南制定必須嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)。列出疾病治療的最有效的藥物(證據(jù)級別與推薦強(qiáng)度)；只使用處方藥物(醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中提到的這些藥物)；18WHO基本藥物&處方集19我國基本藥物&指南20國家基本藥物臨床應(yīng)用指南負(fù)責(zé)指導(dǎo):衛(wèi)計委藥政司組織編寫:國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會編寫人員:全國三級醫(yī)院專家:編寫前有討論-編寫-審稿-主編審稿-主委審稿對編寫有要求；藥物應(yīng)用指南與疾病治療指南有區(qū)別；編寫難度較大；基于2009版的修訂。21編寫情況基本藥物可以治療