公立醫(yī)院改革實(shí)踐與探索

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1、公立醫(yī)院改革實(shí)踐與探索實(shí)行藥品零差價(jià)不是簡(jiǎn)單地把藥品差價(jià)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上，它涉及到政府與市場(chǎng)、社會(huì)保障、百姓、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)生與患者等多方利益關(guān)系。改革的主體是醫(yī)院，改革的目的破除以藥養(yǎng)，醫(yī)改革的核心是解放醫(yī)務(wù)人員的生產(chǎn)力，是藥品醫(yī)改的核心是對(duì)百姓，對(duì)政府，還是對(duì)醫(yī)務(wù)人員？當(dāng)年農(nóng)村改革的解放農(nóng)民，那么醫(yī)療改革的核心就應(yīng)該是解放醫(yī)務(wù)人員的生產(chǎn)力，怎樣讓醫(yī)務(wù)人員在改革當(dāng)中提供積極向上的服務(wù)？這不僅僅屬于上層建筑范疇，更重要是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)范疇，就應(yīng)該讓醫(yī)務(wù)人員收入高于其它行業(yè)。醫(yī)改財(cái)政投入是重要保障，關(guān)鍵是如何解放醫(yī)務(wù)人員的生產(chǎn)力。醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值

2、不是體現(xiàn)在病人付出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的多少，而是醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到回報(bào)的多少。政府應(yīng)該從加大醫(yī)院投入，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，解決人力資源不足，扶持人才、科研技術(shù)建設(shè)，讓百姓受益，使醫(yī)院得發(fā)展?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致的后果是，百姓經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，身體受到傷害、精神受到折磨；醫(yī)務(wù)人員診查費(fèi)不如藥品費(fèi)，手術(shù)刀不如剃頭刀，護(hù)理費(fèi)不如保潔費(fèi)，勞務(wù)價(jià)值不能得到有效體現(xiàn)，工作不安心；國(guó)家資源浪費(fèi)，政府形象受損；滋生醫(yī)藥回扣腐敗，醫(yī)患矛盾加深，加大了社會(huì)不穩(wěn)定因素。公立醫(yī)院綜合改革的目的是讓“百姓得實(shí)惠，醫(yī)院得發(fā)展，政府得民心”。醫(yī)保有保障、看病能便捷、治療得安心是百姓得實(shí)惠

3、的關(guān)鍵所在；醫(yī)療服務(wù)價(jià)值回歸理性，醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值與勞動(dòng)報(bào)酬成正比，是醫(yī)院得發(fā)展的必由之路；政府應(yīng)加大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障力度與醫(yī)院建設(shè)投入，加強(qiáng)監(jiān)管，成為肩負(fù)責(zé)任的政府。這次政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)的目的是為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，遏制不合理用藥，杜絕藥品回扣。筆者在公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差價(jià)實(shí)踐中得到了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)如何深化公立醫(yī)院綜合改革作初步探索。一、公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差價(jià)前簡(jiǎn)述1.醫(yī)院收入途徑。以2010年為例：醫(yī)院收入分藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入和其它收入。藥品收入實(shí)行政府規(guī)定的藥品“差別差率，順價(jià)作價(jià)”政策，醫(yī)療收入執(zhí)行《2

4、010年浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》。醫(yī)療收入占業(yè)務(wù)6總收入43.57%，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入55.33%，其它收入占1.10%，藥品差價(jià)率16.69%。醫(yī)院主要通過(guò)藥品和醫(yī)療收入來(lái)支付醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)工資與績(jī)效工資。2.案例析疑。門診醫(yī)生，一天上6個(gè)半小時(shí)計(jì)算，約看門診40人次，所獲得直接業(yè)務(wù)收入（即每人次掛號(hào)1元和診查費(fèi)1.5元）100元，它不包含房屋、辦公用具如椅、桌、電腦、打印機(jī)等折舊，辦公用品、水電、冷暖氣費(fèi)等成本支出，行政、后勤、財(cái)務(wù)服務(wù)人員為患者和醫(yī)生服務(wù)等人力成本分?jǐn)?；以醫(yī)院門診人次藥品平均費(fèi)用95.60元為基數(shù)，藥品差價(jià)率為16.69

5、%，則醫(yī)生開方從病人中獲得的間接業(yè)務(wù)收入（指不包含藥事人員人力等成本支出）約638.23元。一天合計(jì)業(yè)務(wù)收入738.23元。醫(yī)院護(hù)理人員450名，按照《浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》，發(fā)生護(hù)理費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目9項(xiàng)，護(hù)理費(fèi)業(yè)務(wù)總收入約205.67萬(wàn)元/年，占醫(yī)療收入的1.61%，也就是說(shuō)，人均護(hù)理費(fèi)業(yè)務(wù)收入只有380.88元/月。一項(xiàng)膽囊手術(shù)收費(fèi)價(jià)格是630元，由2名醫(yī)生、2名護(hù)士參加，含手術(shù)材料消耗。從上述數(shù)據(jù)表明，門診醫(yī)生一天工作下來(lái)，藥品差價(jià)收入是醫(yī)療服務(wù)收入的6.38倍，不如開藥方；護(hù)士護(hù)理費(fèi)收入微乎其微；一個(gè)膽囊手術(shù)，人均毛利只有約160元。公立醫(yī)院

6、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重扭曲，引發(fā)人們思考。新一輪公立醫(yī)院綜合性改革主導(dǎo)者必須認(rèn)清醫(yī)療行業(yè)特殊性，它涉及人類最寶貴的東西——人的生命，其勞務(wù)價(jià)值與其它行業(yè)相比較，有很大的差異；公立醫(yī)院體現(xiàn)的是公益性，患者沒(méi)有錢要死了，到公立醫(yī)院得救它；醫(yī)院付出勞動(dòng)，收支差額變大，政府就得加大對(duì)醫(yī)院投入和提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障力度。思考二：醫(yī)改的核心是對(duì)百姓，對(duì)政府，還是對(duì)醫(yī)務(wù)人員？當(dāng)年農(nóng)村改革的核心是解放農(nóng)民，那么醫(yī)療改革的核心就應(yīng)該是解放醫(yī)務(wù)人員的生產(chǎn)力，怎樣讓醫(yī)務(wù)人員在改革當(dāng)中提供積極向上的服務(wù)？這不僅僅屬于上層建筑范疇，更重要是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)范疇，就應(yīng)該讓醫(yī)務(wù)人員收入高于

7、其它行業(yè)。二、公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差價(jià)實(shí)踐1.加大宣傳，6輿論引導(dǎo)。公立醫(yī)院綜合性改革涉及到民眾、醫(yī)院、政府三個(gè)群體，關(guān)系到國(guó)家穩(wěn)定。三個(gè)群體共識(shí)不到位，就會(huì)給醫(yī)改帶來(lái)負(fù)面影響，影響改革進(jìn)程。如一些人認(rèn)為這次公立醫(yī)院改革，藥品零差價(jià)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲，等于換湯不換藥；醫(yī)生收入為什么要比同類事業(yè)單位或公務(wù)員高？醫(yī)生還有紅包和回扣？我們的勞務(wù)價(jià)值不是體現(xiàn)在病人支付多少問(wèn)題上，責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)與收入不成正比；藥品零差價(jià)以后用藥、治療上風(fēng)險(xiǎn)壓力反而更大；醫(yī)改是政府與醫(yī)院的事情等等。因此，醫(yī)改需要認(rèn)識(shí)和把握幾個(gè)問(wèn)題。一是給百姓吃上得實(shí)惠的“定心丸”。二是醫(yī)院必發(fā)展

8、，提高醫(yī)務(wù)人員收入有盼頭。政府有能力改變醫(yī)務(wù)人員人力資源低廉現(xiàn)象，讓醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值得到回歸，加大對(duì)醫(yī)院投入，加大對(duì)以醫(yī)生為核心的分配