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1、傷口的處理換藥換藥又名傷口更換敷料,是對經(jīng)過初期治療的傷口(包括手術(shù)切口)做進一步處理的總稱。包括檢查傷口,去除膿液、分泌物及壞死組織,清潔傷口及覆蓋敷料。目的:預(yù)防和控制創(chuàng)面感染,消除妨礙傷口愈合因素,促進傷口愈合。換藥的目的1、觀察傷口情況,以便根據(jù)傷口情況適當處理。2、保持傷口清潔干燥,去除異物,引流滲液和膿液,減少分泌物對局部組織的影響,預(yù)防感染。換藥的目的3、傷口局部用藥,促使炎癥局限,加速傷口肉芽生長及上皮組織擴展,促進傷口盡早愈合。4、包扎固定患處,使局部得到充分休息,減少病人痛苦。5、保持局部溫度適宜,促進局部血液循環(huán),改善局部環(huán)境,為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。傷口換藥指征1、無
2、菌手術(shù)及污染手術(shù)后1~3d檢查傷口愈合情況,觀察傷口有無感染。2、估計手術(shù)后傷口有滲血可能或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3、位于肢體的傷口包扎后出現(xiàn)患肢水腫、腫脹,皮膚顏色青紫,局部有受壓情況者。傷口換藥指征4、傷口內(nèi)引流物需要松動,部分拔除或全部拔除者。5、傷口已化膿,需要定時清除壞死組織,膿液和異物者。6、傷口局部輔料松脫,移位,錯位,或包扎固定失去應(yīng)用作用者傷口換藥指征7、外科縫合傷口已經(jīng)愈合后,需要拆除縫線者。8、需要定時局部外用藥物治療者。9、手術(shù)創(chuàng)面準備,需要對局部進行清潔,濕敷者。傷口換藥指征10、各種瘺管漏出物過多者。11、大小便污染或鼻、眼、口,分泌物污染,浸濕附近傷口敷
3、料者傷口換藥的間隔時間1、無菌手術(shù)后縫合傷口不放引流者,可手術(shù)后3~4d第一次更換敷料2、無菌手術(shù)縫合后傷口放引流者,可于手術(shù)后24~48小時,更換一次敷料3、污染切口縫合后不放引流物者,可于術(shù)后2~3d第一次更換敷料傷口換藥的間隔時間4、污染切口縫合后放引流物者,第一次更換敷料時間同無菌手術(shù)放引流物者傷口換藥的間隔時間5、一般化膿性感染的傷口,往往需在傷口內(nèi)安放引流物,最初可每日換藥一次,膿液或分泌物減少后,可隔日換藥一次;肉芽組織生長良好、分泌物明顯減少時,可再適當延長換藥間隔時間。傷口換藥的間隔時間6、嚴重化膿感染或腸瘺時,膿液或滲出物較多,可根據(jù)情況隨時換藥。7、不管何種傷口,一旦敷
4、料松脫或移位,失去應(yīng)有的作用,則應(yīng)隨時換藥,又是僅更換外層敷料,傷口的內(nèi)層敷料不必揭除。傷口換藥應(yīng)遵循的原則1、醫(yī)師在換藥前必須戴好帽子和口罩,換藥前和換藥完畢要用消毒液洗手。2、必須用無菌的敷料鉗或大鑷子夾取換藥所需的器械和物品,取出后不得再送回。3、接觸傷口的一切物品均應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。傷口換藥應(yīng)遵循的原則4、換下的敷料和用過的物品須放在指定地點,不得亂扔。5、給多個病人換藥時,應(yīng)先換無菌切口,依次換感染輕的、感染重的切口。6、對有高度傳染性的傷口換藥,應(yīng)在隔離病房內(nèi)進行傷口換藥的基本技術(shù)換藥前醫(yī)師應(yīng)全面了解病人的情況,如有無發(fā)熱、傷口異樣疼痛和傷口情況,以決定是否換藥和換藥時所需的各種物
5、品。傷口換藥的基本技術(shù)(一)、換藥物品的準備一般換藥需要用換藥碗(盤)1個,有齒、無齒鑷各1把,拆線時需要準備線剪,根據(jù)傷口的情況取用消毒棉球、引流物、紗布等。傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù)注意:打開放置棉球、紗布、引流物等無菌容器時,要將蓋的內(nèi)面,即無菌面朝上,取出物品后,立即蓋好,避免無菌物品在空氣中暴露過久傷口換藥的基本技術(shù)取換藥所需的器械和物品時,必須用浸泡在消毒液的敷料鉗或大鑷子傷口換藥的基本技術(shù)移動換藥碗時,需用手托住碗底部或外面,切忌觸摸碗的邊緣和內(nèi)面。傷口換藥的基本技術(shù)(二)換藥方法1、敷料的去除和固定2、無菌傷口的換藥一期縫合的無菌傷口,應(yīng)保持傷口敷料的清潔干燥和固定
6、位置。如果敷料被污染、浸濕或移位,應(yīng)即時更換敷料。如果懷疑傷口可能感染,應(yīng)即時揭去敷料,觀察傷口,更換敷料。薄、中層植皮的供皮區(qū)和植皮區(qū),一般術(shù)后4~5天需更換敷料。具體操作如下。1.用手揭去外層敷料,用鑷子揭去內(nèi)層敷料,暴露傷口。如敷料因滲出物使其與傷口粘連較緊,不可硬性將其揭下,應(yīng)先用生理鹽水將敷料潤濕,然后慢慢地將敷料揭下,這樣可減少對傷口的撕裂,減輕病人的痛苦。2.觀察傷口有無紅腫、出血,有無分泌物及其性質(zhì),注意創(chuàng)面皮膚、粘膜、肉芽組織的顏色變化。3.用碘酒、酒精或活力碘棉球清潔、消毒傷口,消毒順序是從創(chuàng)緣向外周呈離心性消毒。4.傷口上覆蓋消毒的干紗布、酒精紗布或生理鹽水紗布。5.外
7、層覆蓋消毒的干紗布或棉墊,用膠布條粘貼或繃帶包扎。3、感染傷口的處理對感染傷口必須充分引流。先消毒傷口周圍皮膚,用生理鹽水或呋喃西林棉球拭凈傷口內(nèi)的分泌物、膿汁,清除創(chuàng)腔內(nèi)和創(chuàng)緣的壞死組織。傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù)傷口的內(nèi)層敷料解除后,如發(fā)現(xiàn)局部有滲液、分泌物,或直接為感染性傷口,則應(yīng)根據(jù)分泌物顏色、性狀、氣味等加以分析,以便決定下一步處理及指導(dǎo)臨床用藥。1、漿液由創(chuàng)面毛細淋巴管或血管滲出的液體,