《催產(chǎn)素引產(chǎn)》PPT課件

《《催產(chǎn)素引產(chǎn)》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、催產(chǎn)素引產(chǎn)催產(chǎn)素（Oxytocin）現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)用最廣泛不合理、不正確應(yīng)用危害性（母、嬰）是美國(guó)FDA（U.S.FoodandDrugAdministration）批準(zhǔn)的、唯一可用于胎兒存活引產(chǎn)的子宮收縮劑……完全了解藥代動(dòng)力學(xué)、臨床作用的必要性一、催產(chǎn)素生理催產(chǎn)素的代謝非結(jié)合形式存在于循環(huán)代謝：腎臟、肝臟催產(chǎn)素酶（酪—半胱鏈）迅速降解：胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生妊娠：催產(chǎn)素酶活性增加→催產(chǎn)素清除率上升血漿中催產(chǎn)素半衰期：5-7min各種刺激調(diào)節(jié)釋放：乳房、下生殖道感覺(jué)、宮頸擴(kuò)張、雌激素（孕酮無(wú)）催

2、產(chǎn)素對(duì)子宮收縮作用直接——收縮間接——刺激蛻膜花生四烯酸、PGF2α產(chǎn)生和釋放→子宮收縮.PGF2α又增加催產(chǎn)素敏感性→子宮收縮催產(chǎn)素另一作用直接血管和平滑肌松弛表現(xiàn)：大劑量催產(chǎn)素iv→低血壓、冠脈灌注下降、心搏停止(尤其在麻醉狀態(tài)下).抗利尿作用：1%.過(guò)量VD可致水中毒孕期婦女體內(nèi)催產(chǎn)素情況外周血水平比非孕期輕度增加、程度不一（“脈沖”式釋放）孕晚期≈第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程達(dá)高峰第一產(chǎn)程：外周血濃度≈VD.4-6mU/min自發(fā)宮縮中有胎兒組織產(chǎn)生（臍血測(cè)定）孕期婦女子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性對(duì)

3、催產(chǎn)素反應(yīng)性開始于20W反應(yīng)性快速增加于30W達(dá)高峰于足月敏感性≈平滑肌、蛻膜催產(chǎn)素受體一致受體水平達(dá)高峰——生產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)（300倍于非孕）受體水平稀少——宮頸子宮肌對(duì)催產(chǎn)素敏感性≠宮頸口擴(kuò)張二、持續(xù)VD.催產(chǎn)素藥代動(dòng)力學(xué)催產(chǎn)素半衰期短肌注、鼻腔內(nèi)、口腔給藥是可以的存活胎兒的引產(chǎn)——持續(xù)VD催產(chǎn)素是唯一可行的方法起始：4-6mU/min(2.5U/500mL、5mU/Ml3滴=1mU)Amicoetal:達(dá)恒定濃度為VD.40minCralletal:觀察VD.催產(chǎn)素120min子宮活性快速增加

4、——最初10min子宮活性達(dá)平臺(tái)期——VD.40minSeitchiketal:VD.催產(chǎn)素6mU/min95%出現(xiàn)宮口擴(kuò)張Blakemoreetal:最大劑量——8.6±4.7mU/min三、持續(xù)VD催產(chǎn)素引產(chǎn)適應(yīng)癥適應(yīng)癥妊高征治療效果不佳；妊娠大于等于41周，伴或不伴有嚴(yán)重胎盤功能不良者；胎膜早破妊娠34周以上，24小時(shí)以上，未能臨產(chǎn)者；確診為胎死宮內(nèi)或嚴(yán)重胎兒先天異常，無(wú)產(chǎn)道梗阻者；妊娠合并內(nèi)外科疾病，但可陰道分娩需要終止妊娠者；高危妊娠繼續(xù)妊娠對(duì)母兒危險(xiǎn)時(shí)。母兒情況能經(jīng)受產(chǎn)程考驗(yàn)者，以

5、上適應(yīng)癥者須征求孕婦及家屬同意后方可實(shí)施。考慮因素宮頸成熟度：Bishop≤4分,引產(chǎn)失敗高胎兒肺成熟度估計(jì)胎兒對(duì)宮縮承受能力孕齡母體情況PROM后VD.催產(chǎn)素時(shí)間:多主張24h后四、持續(xù)VD.催產(chǎn)素引產(chǎn)禁忌癥1、明顯的頭盆不稱；2、軟產(chǎn)道異常；腫瘤、畸形子宮、嚴(yán)重陰道疤痕狹窄及未處理的生殖道先天異常；3、巨大胎兒，可能有頭盆不稱者，不宜陰道分娩者；4、胎位異常：橫位、臀位；5、多胎妊娠或3胎以上的經(jīng)產(chǎn)婦；6、高危妊娠，嚴(yán)重胎盤功能不良，有胎兒宮內(nèi)缺氧者；禁忌癥7、宮內(nèi)發(fā)育遲緩伴羊水過(guò)少；8、

6、疤痕子宮；包括各種肌瘤剔除術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮先天畸型整復(fù)術(shù)及計(jì)劃生育手術(shù)的子宮創(chuàng)傷；9、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥孕婦不宜陰道分娩者；10、嚴(yán)重宮內(nèi)感染者；11、胎兒窘迫；12、孕期不明原因陰道出血或前置胎盤或胎盤早剝者。禁忌癥引產(chǎn)前準(zhǔn)備（醫(yī)生）1.病史2.PV：骨盆、軟產(chǎn)道、Bishop胎兒大小、胎先露3.宮頸評(píng)分4.交代利弊、問(wèn)題、處理方法家屬簽字明確：指征禁忌癥Bishop評(píng)分條件0123前中后后中前軟中硬硬中軟高低-3-2-1—0+1—+2開大01——23——45——6容受0—304

7、0—5060—7080—100≥7分：宮頸成熟，＜6分：宮頸不成熟判斷宮頸成熟度—產(chǎn)科重要內(nèi)容宮頸成熟過(guò)早——早產(chǎn)宮頸成熟過(guò)晚——過(guò)期妊娠產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)引產(chǎn)困難或失敗……母兒均有害宮頸條件判斷宮頸消失：未消失2-3cm消失30%1.5cm消失40-50%1cm消失60-70%0.5cm消失>80%<0.5cm宮頸質(zhì)地：硬——鼻尖（軟骨樣）中——口唇軟——粘糕宮口朝后：Sacvalos，難產(chǎn)可能，約20%臨產(chǎn)后→難產(chǎn)Bishop評(píng)分：﹥9分成功率100%7~9分80%4~6分50%﹤4—6分宮頸不成熟2

8、分3-4天內(nèi)不可能分娩，不能預(yù)測(cè)分娩日期宮頸評(píng)分預(yù)測(cè)分娩助產(chǎn)士及產(chǎn)科人員記錄：（1）T、P、BP、宮縮（2）胎兒電子監(jiān)護(hù)（3）灌腸先做胎兒監(jiān)護(hù)、測(cè)血壓、心率、體溫。低濃度、小劑量循序漸進(jìn)生理性宮縮異常停藥方法一方法二2.5單位催產(chǎn)素+（5%GS、10%GS、生理鹽水、平衡液）500ml5毫單位/ml3次/10分鐘強(qiáng)度：強(qiáng)直強(qiáng)中弱≥60’’45-60’’30-45’’＜30’’持續(xù)VD.催產(chǎn)素引產(chǎn)液體5%GS、10%GS生理鹽水、平衡液推薦：生理鹽水、平衡液理由：GS總量與催產(chǎn)素劑量和臍血Na+水