臨床綜合(公衛(wèi))

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1、呼吸系統(tǒng)第一節(jié)：慢性阻塞性肺疾病?病程發(fā)展(一個(gè)軸)：吸煙→慢支→COPD→肺動(dòng)脈高壓→肺心病?慢支+肺氣腫=COPD?一、病因和發(fā)病機(jī)制?（一）慢支?1、外因：?吸煙：最常見(jiàn)，最主要的因素（?？键c(diǎn)），主要是支氣管杯狀細(xì)胞增生致粘液分泌增多；纖毛功能下降（咳黃濃痰）?感染：流感嗜血桿菌及肺炎球菌；簡(jiǎn)稱：慢支感染球流感?理化；氣候；過(guò)敏（COPD與過(guò)敏無(wú)直接關(guān)系）?2、內(nèi)因：?自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)亢進(jìn)（老婆在家比較亢進(jìn)），氣道反應(yīng)性增高；?呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA減少?（二）阻塞性肺氣

2、腫?1、慢支炎癥使細(xì)支氣管部分阻塞，“氣體進(jìn)多出少，只進(jìn)不出”。?2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時(shí)支氣管過(guò)度縮小或縮閉，導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加。?3、反復(fù)肺部感染和慢性炎癥，形成肺大泡。?4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或異常。?只要題目一提到異常，都是指低的。適用于其他病。?二、病理生理?1、慢支：早期主要為小氣道功能異常，什么異常？一大一低：即閉合容（CV）積大，動(dòng)態(tài)肺適應(yīng)性降低。?COPD的最大特點(diǎn)：不完全性可逆（治療后不能完全緩解）的氣流受限；支氣管哮喘是完全可逆的，兩者注意區(qū)別

3、。?2、肺氣腫：呼吸功能主要表現(xiàn)為殘氣容積增加。?三、臨床表現(xiàn)?癥狀：慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性發(fā)作的特點(diǎn)：細(xì)菌感染時(shí)咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。??題目中慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急性發(fā)作。?體征：并發(fā)肺氣腫時(shí)出現(xiàn)桶狀胸或者兩肺透亮度增加或者RV/TLC（殘氣容積/肺總量）>40%，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音。??題目中出現(xiàn)桶狀胸時(shí)提示出現(xiàn)肺氣腫。?COPD的分型：（考點(diǎn)a型、b型：每年1分）?a型：氣腫型（紅喘型）：楊振寧大爺愛(ài)

4、穿紅衣服，不穿紫衣服，性功能正常。楊振寧大爺（老年人）愛(ài)（a）穿紅（紅喘）衣服，不穿紫衣服（無(wú)紫紺）心功能正常（氧分壓，二氧化碳分壓正常）。?126????????????b型：支氣管炎性（紫腫型）C型：其他。?四、輔助檢查?1.X線檢查：1.慢支：肺紋理增粗紊亂。?????????????2.肺氣腫：肋間隙增寬，兩肺野透亮度增加。??題目中出現(xiàn)提示兩肺野透亮度增加出現(xiàn)肺氣腫。?2.呼吸功能檢查：?1、?慢支：（檢查呼吸功能最敏感的指標(biāo)）FEV1/FVC(一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)<70%（正常值

5、為80%），該值能表明氣流受限程度但不能確定是肺氣腫，同時(shí)也是診斷COPD最有價(jià)值的檢查（沒(méi)有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD）。?2、?肺氣腫：（可以診斷肺氣腫的指標(biāo)）RV/TLC（殘氣容積/肺總量）>40%。??題目中出現(xiàn)以下三個(gè)關(guān)鍵名詞中的一個(gè)即可診斷為肺氣腫：?1.桶狀胸；?2.兩肺透亮度增加；?3.?RV/TLC（殘氣容積/肺總量）>40%。?六、診斷鑒別診斷?1、診斷：?（1）慢支：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年以上，排除其他原因“3+2=慢支”；每年持續(xù)不足三個(gè)月

6、，但有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。?（2）肺氣腫：桶狀胸+兩肺透亮度增加?2、鑒別診斷：?（1）支氣管哮喘：一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音，緩解后可無(wú)癥狀；?（2）支擴(kuò)：杵狀指+X線示卷發(fā)癥；?（3）肺結(jié)核；?（4）肺癌：痰脫落細(xì)胞檢查或經(jīng)纖維氣管鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）?七、COPD的概念：指具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫。氣道阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來(lái)確定。?八、并發(fā)癥?1、肺部急性感染；?2、自發(fā)性氣胸：患側(cè)胸部隆起，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管移向健側(cè)等，X線示氣

7、胸征。肺不張是患側(cè)。?3、慢性肺心?。菏欠螝饽[最主要的并發(fā)癥。?4、慢性呼衰。?九、治療和預(yù)防?1、治療：?（1）穩(wěn)定期治療：支氣管舒張藥（沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨（對(duì)抗迷走神經(jīng)）等）；茶堿類；糖皮質(zhì)激素；祛痰藥；?（2）急性加重期治療：低流量吸氧，發(fā)生低氧血癥者可導(dǎo)管吸氧，濃度28~30%；吸氧濃度（%）=21+4*氧流量?1262、預(yù)防：戒煙是預(yù)防COPD的重要措施?記憶：?語(yǔ)顫增加：實(shí)變，梗死，空洞。?語(yǔ)顫減弱：氣多，水多，厚了，堵了。第二節(jié)：支氣管哮喘?一、概述?支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥（

8、本質(zhì)），易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道狹窄臨表為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。?二、病因和發(fā)病機(jī)制?1、病因：目前尚不清楚，可能與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。?2、發(fā)病機(jī)制：?（1）免疫-炎癥機(jī)制：有關(guān)的受體:IgE。氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。?（2）神經(jīng)機(jī)制：支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。?（3）氣道高反應(yīng)性：