《周圍神經(jīng)病變》PPT課件

《《周圍神經(jīng)病變》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、我們先熟悉一個(gè)病例一般情況l主訴：發(fā)作性右側(cè)面部疼痛1年l現(xiàn)病史：患者一年來出現(xiàn)發(fā)作性右側(cè)面部疼痛，以面頰，上、下頜部明顯，疼痛呈電擊樣，每次持續(xù)數(shù)秒鐘，洗臉、刷牙時(shí)可誘發(fā)。l神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。l該患者的診斷是什么？l診斷依據(jù)？l如何處理？P88三叉神經(jīng)痛（trigeminalneuralgia）是指一種原因未明的顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的、短暫的、陣發(fā)性劇痛。又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。眼支觸覺------感覺主核l感覺上頜支下頜支痛溫覺---三叉神經(jīng)脊束核l運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)核（腦橋

2、），支配咀嚼?。ㄒЪ　D肌、翼內(nèi)肌、翼外?。┙悄し瓷浠。航悄ぁ嫔窠?jīng)眼支→三叉N感覺主核→兩側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌?！九R床表現(xiàn)】1、多見于中老年，常在40歲以后發(fā)?。ǖ苌俪^70歲）。女性多于男性。大多為單側(cè)，雙側(cè)極少。2.、疼痛（1）疼痛的特征：突發(fā)的（發(fā)作前無先兆）、短暫的（歷時(shí)數(shù)秒鐘，最多不超過2分鐘）、劇烈的（如電擊樣、針刺樣、刀劃樣、撕裂樣、燒灼樣）發(fā)作間歇期完全正常?？梢蚤L期固定在三叉神經(jīng)的某一支，而以第二、三支的發(fā)生率最高。第一支很少發(fā)生，僅占5%左右。亦可第二、第三支同時(shí)受

3、累。觸發(fā)點(diǎn)或板機(jī)點(diǎn)：上唇外側(cè)、鼻翼、頰部、口角、犬齒、舌等處最敏感，稍觸動(dòng)即可誘發(fā)。嚴(yán)重者刷牙、洗臉、講話、咀嚼、吞咽均可誘發(fā)。（3）痛性抽搐：疼痛發(fā)作時(shí)反射性面肌抽搐，口角牽向患側(cè)，并有面部發(fā)紅，流涕、流淚和流涎。3發(fā)作頻度：可數(shù)日、數(shù)周1次，多數(shù)病情逐漸加重。病程可呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，緩解期可數(shù)日至幾年。不經(jīng)過治療很少自愈。4.臨床體征：神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有陽性體征。三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷要點(diǎn)：①疼痛的部位及觸發(fā)點(diǎn)；②疼痛的特征；③周期性發(fā)作；④沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。須與下

4、列疾病鑒別三叉神經(jīng)痛鑒別診斷1.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：疼痛多為持續(xù)性，有三叉神經(jīng)損害的陽性體征?？砂橛衅渌B神經(jīng)損害的表現(xiàn)。最常見病因是腫瘤、MS、脊髓空洞癥。2.牙痛：多為持續(xù)性鈍痛，痛局限于牙根部，在進(jìn)食冷熱性食物時(shí)痛加劇，口腔科檢查及X線照片可以鑒別。3.額竇或上頜竇炎：為持續(xù)性鈍痛，局部有壓痛，有膿性鼻涕，當(dāng)膿性分泌物排泄（引流）后痛可減輕。外周血白細(xì)胞數(shù)可以增高。鼻竇X片、CT、MRI等可呈炎癥改變。三叉神經(jīng)痛鑒別診斷4.顳頜關(guān)節(jié)綜合征：咀嚼進(jìn)食時(shí)引起顳部和上頜部和顳頜關(guān)節(jié)的疼痛，顳頜關(guān)節(jié)有壓

5、痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，。5.蝶腭神經(jīng)痛：面部的燒灼或鉆樣疼痛，放射至鼻根、顴、上頜、眼眶甚至放射耳、枕、頸、肩部。無扳機(jī)點(diǎn)。發(fā)作時(shí)病側(cè)鼻粘膜充血、鼻塞、流淚。每次持續(xù)數(shù)分鐘至幾小時(shí)，反復(fù)發(fā)作。蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉有效。6.舌咽神經(jīng)痛：疼痛位于舌根、軟腭、扁桃體、咽部、外耳道等，常在進(jìn)食時(shí)吞咽誘發(fā)，在咽、舌根、扁桃體窩等有痛的觸發(fā)點(diǎn)，這些部位噴涂局麻藥可止痛。【治療】原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因不明，基本目標(biāo)是消除或控制疼痛的發(fā)作1、藥物治療首選方法。（1）卡馬西平：口服100mg，每日2次，以后逐漸增加。副作用有眩

6、暈、嗜睡、惡心、皮疹。嚴(yán)重者可有共濟(jì)失調(diào)、再生障礙性貧血、肝功能損害。孕婦忌用。（2）苯妥英鈉：開始服100mg，每日2~3次，最大量可達(dá)400mg/d。如療效不佳，有時(shí)可合用苯巴比妥，安定等。（3）其他藥物：如氯硝安定、大劑量維生素B12、氯苯氨丁酸、哌咪清（Pimozide）等，2.神經(jīng)阻滯療法，又稱三叉神經(jīng)封閉術(shù)多注射甘油、無水酒精于神經(jīng)周圍支或半月節(jié)，以阻滯其傳導(dǎo)作用，以獲止痛效果。適應(yīng)證：①服藥無效者；②拒絕或不宜手術(shù)，服藥副作用而不能耐受；3.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝術(shù)在X線監(jiān)視或CT導(dǎo)向

7、下，將射頻電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)，通電加熱可選擇性破壞半月節(jié)后無髓鞘的痛溫覺纖維。4.手術(shù)治療（1）三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)：為目前止痛的常用手術(shù)，既能解除疼痛，又有較大可能保留面部、角膜等部分觸覺，以及運(yùn)動(dòng)支。（2）三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)：三叉神經(jīng)感覺纖維受異常走行或扭曲血管的壓迫，是引起三叉神經(jīng)痛的病因。用手術(shù)方法解除壓迫可消除疼痛。5.Γ－刀治療P901、解剖生理：(1)運(yùn)動(dòng)支：面神經(jīng)核（腦橋）---內(nèi)耳門--面神經(jīng)管，莖乳孔出顱→面部表情肌(2)感覺支：鼓索神經(jīng)→舌前2／3味覺。(3)副交

8、感神經(jīng)橋腦上涎核---副交感纖維---舌下腺、頜下腺和淚腺的分泌特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎，產(chǎn)生周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)。又稱為Bell麻痹(Bellpalsy)。【病因及發(fā)病機(jī)制】病因尚未完全明確。相當(dāng)部分患者在局部受風(fēng)吹或著涼后發(fā)病，因而認(rèn)為可能由此引起致局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣。【臨床表現(xiàn)】1、任何年齡均可以發(fā)病，以20-50歲最多。男性多于女性。常為單側(cè)，極少雙側(cè)。2、起病突然。有的在數(shù)日前或初起時(shí)耳后輕度疼痛或壓痛。癥狀于1-2天內(nèi)達(dá)