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《《呼衰進(jìn)展鈕善福》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、呼吸衰竭診治進(jìn)展復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肺科復(fù)旦大學(xué)呼吸病研究所鈕善福呼吸衰竭respiratoryfailure由多種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）CO2潴留，導(dǎo)致一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。如不及時處理，可發(fā)生多臟器功能損害，乃至生命。病因呼吸道病變VE(VA)↓、VA/QA失調(diào)、PaO2↓、PaCO2↑肺組織病變VA/QA失調(diào)、QS/QT↑、DLco↓、PaO2↓、PaCO2↓肺血管病變QS/QT↑、PaO2↓、PaCO2↓胸廓及胸膜病變VE(VA)↓、VA/QA失調(diào)、PaO2↓、PaCO2↑神經(jīng)和呼吸肌
2、疾患VE(VA)↓呼衰分類一、病程（一）急性呼衰1.呼吸或心跳驟停2.急性低氧性呼衰（重癥肺炎、肺水腫、肺栓塞、肺不張、急性肺纖維化）3.ALI、ARDS（二）慢性代償性呼衰（三）慢性呼衰急性發(fā)作致失代償性呼衰二、病理生理和血氣改變（一）I型呼衰（換氣障礙）PaO2<60mmHg、PaCO2<35mmHg（二）II型呼衰（通氣不足）（急）PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg（慢）PaO2<55mmHg、PaCO2>55mmHg（三）I+II型呼衰PaO2↓↓>I或II型缺氧發(fā)生機制肺泡通氣不足（alveolanhypoventilation）通氣/血流比例失調(diào)(
3、V/Q)（Ventilation/Perfusionmismach）肺動－靜脈分流（right-to-leftshunt）彌散障礙（impaireddiffusion）吸入低濃度氧CO2潴留發(fā)生機制肺泡通氣不足缺O(jiān)2、CO2潴留對機體影響中樞神經(jīng)的影響心血管的影響呼吸系統(tǒng)的影響肝、腎和造血系統(tǒng)的影響酸堿平衡和電解質(zhì)的影響中樞神經(jīng)的影響（一）1.缺O(jiān)2急性吸100%N220s抽搐、昏迷PaO2<50mmHg煩躁不安、<30mg神志喪失，PaO2<20mmHg腦細(xì)胞不可逆損傷慢性注意力不集中，智力↓、定向障礙2.CO2潴留腦脊液H＋↑，↓腦細(xì)胞興奮，抑制皮質(zhì)活動CO2↑↑，刺激
4、皮質(zhì)下層，興奮、煩躁不安CO2↑↑↑抑制皮質(zhì)下層、麻痹、遲鈍、嗜睡、昏迷3.缺O(jiān)2、CO2潴留擴張血管、腦細(xì)胞和間質(zhì)水腫、顱內(nèi)壓↑心血管的影響（二）1.缺氧冠狀動脈擴張、f↑、心博量↑、BP↑肺動脈收縮、PAP↑心肌損害、心律紊亂、BP↓、心跳停搏2.CO2潴留擴張冠狀動脈腦血管擴張皮下毛細(xì)血管、靜脈擴張脾和肌肉血管收縮、BP↑呼吸系統(tǒng)的影響（三）1.缺氧刺激化學(xué)感受器↑，VE↑2.CO2潴留興奮呼吸中樞↑↑↑、f↑、VE↑吸12%CO2，抑制呼吸中樞、VE↓、VA↓、CO2↑↑↑慢性高碳血癥－無VE↑呼吸中樞反應(yīng)遲鈍、腎臟再吸收NaHCO3,排H＋氣道、肺阻力增加肝、腎和
5、造血的影響（四）1.缺氧直接、間接損害肝細(xì)胞，肝功能損害腎血流量↑、濾過量↑、PaO2<40mmHg紅細(xì)胞生成素↑2.CO2潴留擴張腎血管、血流量↑、尿量↑PaCO2>65mmHg、pH↓、腎血管痙攣、血流↓、尿量↓酸堿平衡和電解質(zhì)的影響（五）1.嚴(yán)重缺氧抑制細(xì)胞能量代謝乳酸↑、無機磷↑引起代酸中毒固定酸＋NaHCO3→H2CO3→CO2↑+H2O2.CO2潴留pH↓↓↓、BP↓、心律紊亂、心跳停搏慢性、HCO3－↑↑、Cl－↓↓呼衰臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化和泌尿系統(tǒng)癥狀呼衰診斷急、慢性呼衰基礎(chǔ)病史缺O(jiān)2、CO2潴留表現(xiàn)動脈血氣分析（性質(zhì)、程度、指導(dǎo)
6、氧療、MV參數(shù)調(diào)節(jié)、糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂）重視不明原因氣急既往無呼吸病史反復(fù)證實PaO2?，SaO2?，PaCO2?,pH?胸片無異常發(fā)現(xiàn)吸氧流量>5L/分，f>30次面罩MV，PSV<20cmH2O,VT>600ml，PEEP5cmH2O后PaO2?，f?減少多臟器功能不全。呼衰治療保持氣道通暢吸出口腔咽部分泌物擴張支氣管藥、?2激動劑、膽堿能阻滯劑、糖皮質(zhì)激素吸入纖支鏡吸分泌物人工氣道（氣道插管、氣管切開）靜息時人體各器官的O2耗量器官（或組織）PVO2（mmHg）SAO2(%)CAO2-CVO2(VOL%)心305611.4腦36.8696.3腸45804.1腎7
7、4.3941.3骨骼肌33608.0皮膚75951.0注：PAO2=99.75mmHg?hapriro經(jīng)驗CAO2=20VOL%HB150/L心功能代償，CO?CO＝6L/minCAO2-CVO2=3.5VOL%CAO2-CVO2=5VOL%氧療FiO2↑→PAO2↑(DLO2↑)→PaO2↑、SaO2↑→組織供O2↑急慢呼衰氧療指標(biāo)SaO2>90%PaO2>60mmHg避免PaCO2<10mmHg避免高FiO2致O2中毒↑FiO2,↑PAO2，↑DLO2,↑PaO2和SaO2O2療，糾正↓FIO2和肺通氣。V/Q
