《外科體液失調(diào)》PPT課件

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1、外科體液失調(diào)南京醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)總論教研室韓良愉內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是生命活動正常進行的基本保證體液容量滲透壓電解質(zhì)成分體液分布體液60%細胞內(nèi)液40%細胞外液20%血漿5%組織間液15%功能性細胞外液13％～14％無功能性細胞外液1％～2％體液滲透壓的穩(wěn)定對維持細胞內(nèi)、外液體平衡具有非常重要的意義。正常血漿滲透壓290～310mmol／L細胞外液和細胞內(nèi)液滲透壓相等電解質(zhì)成分分布比例電荷酸堿度電解質(zhì)的分布細胞內(nèi)細胞外陽離子K+、Mg+2Na+陰離子HP04-2蛋白質(zhì)Cl-、HC03-蛋白質(zhì)體液調(diào)節(jié)—滲透壓的調(diào)節(jié)水分喪失細胞外液滲透壓增高↓下丘

2、腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)→口渴↓↓抗利尿激素的分泌增加　增加飲水↓腎遠曲小管加強對水分的再吸收↓尿量減少↓細胞外液滲透壓下降體液調(diào)節(jié)—血容量的調(diào)節(jié)血容量減少和血壓下降↓腎素分泌增加腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌增加↓促進遠曲小管對Na+的再吸收↓水的再吸收增多↓細胞外液量增加體液調(diào)節(jié)—酸堿平衡的調(diào)節(jié)體液的緩沖系統(tǒng)肺的呼吸腎的排泄保持血漿Ph7.40±0.05血液中的緩沖系統(tǒng)HCO3ˉ/H2C03最重要H2C03＝HCO3ˉ＋H+強酸進入，［H+］增加，方程式左移，強酸變成弱酸強堿進入，［H+］與［OHˉ］結(jié)合而減少方程式右移，強堿變成弱堿HCO3

3、ˉ：24mmol／LH2C03：1.2mmol／LHCO3ˉ/H2C03=20：1肺的呼吸排出CO2血中PaCO2下降調(diào)節(jié)了血中［H2C03］腎的調(diào)節(jié)1、排H+保Na+2、HCO3ˉ重吸收3、排NH4+保Na+NH3+H+=NH4+4、排出固定酸體液代謝的失調(diào)容量失調(diào)：等滲體液的增加或減少，引起細胞外液量的改變濃度失調(diào)：細胞外液主要電解質(zhì)濃度變化，導(dǎo)致滲透壓發(fā)生改變成分失調(diào)：細胞外液某些電解質(zhì)濃度變化不影響滲透壓，僅成分失調(diào)水、鈉代謝紊亂水、鈉關(guān)系密切缺水和失鈉常同時存在缺水和失鈉程度上可有不同有不同類型的水鈉代謝紊亂不同類型的

4、失水失鈉類型缺水失鈉細胞外液等滲性缺水相當(dāng)?shù)葷B低滲性缺水失鈉＞失水低滲高滲性缺水失鈉＜失水高滲等滲性缺水水和鈉成比例地喪失血清鈉仍在正常范圍細胞外液的滲透壓正常細胞外液量(包括循環(huán)血量)迅速減少等滲性缺水的常見病因①消化液的急性喪失腸外瘺大量嘔吐等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻燒傷等臨床表現(xiàn)惡心、厭食、乏力、少尿，但不口渴。舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛。體液喪失量達到體重的5％出現(xiàn)脈細速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降體液繼續(xù)喪失達體重的6％～7％有更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。常伴發(fā)代謝性酸中毒。若喪失胃液，因有H+的大量

5、喪失，則可伴發(fā)代謝性堿中毒。診斷有消化液或體液大量喪失病史失液量越大癥狀越明顯實驗室檢查血液濃縮：血細胞比容增高。血清Na+、Cl-等無明顯改變。尿比重增高。酸(堿)失衡治療治療原發(fā)病,消除病因糾正細胞外液的減少，補充血容量。靜脈滴注平衡鹽液或等滲鹽水。脈搏細速、血壓下降者，細胞外液喪失量已達體重5％，需靜脈快速補液3000ml血容量不足表現(xiàn)不明顯者，補液量1500ml～2000ml（1／2-2／3）補給日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g尿量達40ml／h后，應(yīng)開始補鉀。平衡鹽溶液等滲鹽水液中的Cl-含量比血清Cl-含量高50mmo

6、l／L，大量輸入后有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險平衡鹽液電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性缺水比較理想。常用的平衡鹽溶液有1.86％乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液、1.25％碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水（比例均為1：2）兩種。低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。水和鈉同時缺失，失鈉多于缺水，血清鈉低于正常，細胞外液低滲?？估蛩胤置凇谀I小管內(nèi)的再吸收↓→尿量排出↑→細胞外液滲透壓↑細胞外液總量更為減少→腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮→腎排鈉↓，Cl-和水再吸收↑垂體后葉抗利尿激素↑→水再吸收↑→少尿如血容量繼續(xù)減少，將出現(xiàn)休克。病因胃腸道消化液持續(xù)

7、性丟失，反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓或慢性腸梗阻，大量鈉隨消化液而排出；大創(chuàng)面的慢性滲液；應(yīng)用排鈉利尿劑時，未注意補鈉；等滲性缺水治療時補水過多。臨床表現(xiàn)一般無口渴輕度：血鈉＜135mmol／L，疲乏、頭暈、手足麻木。尿Na+減少，尿多而比重低中度：血鈉＜130mmol／L，除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿少，尿中幾乎不含鈉和氯。重度：血鈉＜120mmol／L，神志不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失；出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常休克。診斷體液丟失病史和臨床表現(xiàn)，尿液檢查：尿比重常

8、在1.010以下，尿Na+和Cl-明顯減少；血鈉濃度＜135mmol／L，血鈉濃度越低，病情越重；紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容及血尿素氮值均有增高。治療積極處理致病原因靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水，以糾