《頭頸部檢查》課件

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1、頭、頸部檢查headandneckexamination第三講頭部檢查headexamination一.頭顱（skull）（一）檢查內(nèi)容1、視診——大小、外形的變化、運(yùn)動異常大小:頭顱大小以頭圍來衡量新生兒頭圍約34cm,18歲達(dá)53cm或以上頭顱大小異常：巨顱、小顱外形的變化畸形：尖顱、方顱、長顱、變形顱運(yùn)動異常活動受限、不隨意顫動、與頸動脈一致的點(diǎn)頭運(yùn)動2、觸診——外形、壓痛、異常隆起(二)臨床常見異常頭顱頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀槟承┘膊〉牡湫腕w征，如：1.尖顱——尖顱病指（趾）綜合征2.方顱——小兒佝僂病、先天性梅毒3.巨顱——腦積水4.變形顱——變形性骨炎（paget

2、?。?.長顱——肢端肥大癥6.小顱——見于囟門早閉（<12~18月）小顱（microcephalia）表現(xiàn)頭顱小于正常，伴智力發(fā)育障礙。原因囟門過早閉合正常閉合12~18月AR型小頭畸形巨顱（largeskull）表現(xiàn)額、頂、聶、枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，雙目下視，鞏膜外露（落日現(xiàn)象）。見于腦積水原因腦積水致使顱內(nèi)壓增高尖顱（oxycephaly）表現(xiàn)頭頂部尖突高起見于尖顱并指（趾）畸形（acro-cephalosyndactylia），即Apert綜合征原因矢狀縫與冠狀縫過早閉合方顱（squaredskull）表現(xiàn)前額左右突出、頭頂平坦呈方形。見于小兒佝僂病先天性梅毒

3、長顱（delichocephalia）表現(xiàn)自顱頂至下頜部的長度明顯增大。見于Manfan綜合征肢端肥大癥變形顱（deformingskull）表現(xiàn)發(fā)生于中年人以顱骨增大變形為特征同時(shí)伴長骨的骨質(zhì)增后厚與彎曲。見于變形性骨炎即（paget?。?。頸椎疾患：頭部活動受限震顫麻痹：頭部不隨意地顫動嚴(yán)重主動脈關(guān)閉不全:與頸動脈搏動一致的點(diǎn)頭運(yùn)動，稱Musset征。（三）頭顱運(yùn)動異常與疾病二.頭部器官（一）.眼（eye）1.眉毛（eyebrow）過于稀疏或脫落見于粘液性水腫垂體前葉功能減退癥(如sheehan′ssyndrome)；特別稀疏見于麻風(fēng)病。2.眼瞼（eyelids）有無:瞼內(nèi)翻

4、眼瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫腫塊壓痛倒睫等眼瞼下垂3.結(jié)膜（conjunctiva）組成瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜內(nèi)容有無充血、出血、水腫、蒼白、濾泡等。4.眼球（eyeball）外形眼球突出：雙側(cè)—甲亢；單側(cè)—球后腫瘤眼球下陷：雙側(cè)—老年人、嚴(yán)重失水單側(cè)—Horner綜合癥、眶尖骨折運(yùn)動活動受限：顱神經(jīng)麻痹眼球震顫：內(nèi)耳眩暈癥、小腦疾病眼征甲亢眼征①Joffroy征（皺額無能征）；②Graefe征（上瞼攣縮征）③Mobius征（輻輳無能征、聚合無能征）④Stellwag征（瞬目減少征）圖10甲亢眼征5.鞏膜（sclera）正常鞏膜為瓷白色，不透明。檢查注意有無黃染。6.角膜（c

5、ornea）角膜為眼球前方一透明膜。正常：透明檢查注意：是否透明，有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管及老年環(huán)。7.瞳孔（pupil）正常為圓形雙側(cè)等大直徑約3-4mm。檢查觀察形狀和大小對光反射——檢查瞳孔功能活動集合反射，即調(diào)節(jié)反射+輻輳反射。對光反射直接對光反射間接對光反射集合反射囑被檢查者注視1米以外的目標(biāo)（手指），將目標(biāo)逐漸移近眼球（5~10cm），正常反應(yīng)為雙眼內(nèi)聚（輻輳反射），瞳孔縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射）。集合反射檢查方法囑被檢查者注視1米以外的目標(biāo)（手指），將目標(biāo)逐漸移近眼球（5~10cm），正常反應(yīng)為雙眼內(nèi)聚（輻輳反射），瞳孔縮小（調(diào)節(jié)反射）。常見瞳孔異常形狀不規(guī)則：

6、虹膜炎粘連大小異?？s小——虹膜炎、有機(jī)磷中毒、嗎啡藥物反應(yīng)等。擴(kuò)大——外傷、頸交感神經(jīng)刺激、藥物影響（阿托品）。雙側(cè)大小不等——提示有顱內(nèi)病變，外傷腫瘤、腦疝等。對光反射遲鈍或消失昏迷病人集合反射消失動眼神經(jīng)功能損害睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹（二）.耳（ear）耳廓：有無畸形、紅腫、結(jié)節(jié)外耳道：有無異常分泌物乳突區(qū)：有無壓痛。（三）鼻（nose）1、鼻部皮膚顏色SLE、酒糟鼻、色素沉著（黑熱病，慢性肝臟疾?。?、鼻外形蛙狀鼻（鼻息肉）、鞍鼻（鼻骨折、發(fā)育不良等）3、鼻翼煽動見于伴呼吸困難的高熱疾病、支氣管哮喘、心源性哮喘4、鼻腔是否通暢有無異常分泌物及血跡5、鼻竇有無壓痛等。鼻竇（

7、nasalsinus）鼻竇——為鼻腔周圍，與鼻腔相通的含氣的骨質(zhì)空腔，共四對。鼻竇的檢查上頜竇：醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。額竇：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。篩竇：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。蝶竇：因解剖部位較深，不能進(jìn)行體表檢查。（三）.口（mouth）1.口唇正常：紅潤異常：蒼白、深紅、發(fā)紺干裂、皰疹、唇裂、色素沉著口唇肥厚口角糜爛等。（三）.口（mo