《小兒麻醉》課件

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1、小兒麻醉姬梅上海市瑞金醫(yī)院麻醉科小兒麻醉的安全性統(tǒng)計(jì)資料顯示12歲以下小兒麻醉期間心搏驟停發(fā)生率比成人高3倍，而1歲以下嬰兒麻醉期間心跳停止發(fā)生率又高于年長兒。法國調(diào)查1978-1982年440所醫(yī)院40240次小兒麻醉中，心搏驟停20例，發(fā)生率4.9:10000,1歲以下嬰兒43:10000,年長兒2:10000小兒麻醉的安全性嚴(yán)重并發(fā)癥多發(fā)生于急診,飽胃和ASA分級高的病兒,嬰兒并發(fā)癥大多在麻醉維持期.兒童則發(fā)生在麻醉全過程.并發(fā)癥中以喉痙孿,支氣管痙孿,氣管插管困難,呼吸機(jī)失靈,藥物逾量,

2、輸液不足或過量,以及誤吸為多見.上海第二醫(yī)科大學(xué)新華醫(yī)院1958-1989年施行小兒麻醉74468例,循環(huán)驟停各年代發(fā)生率60年代6:10000.70年代8.3:10000,80年代3:10000.小兒麻醉器械麻醉機(jī):小兒和成人麻醉機(jī)不存在特殊的差別.要求提供精確流量的氧和笑氣和空氣,精確濃度的麻醉氣體.為避免缺氧,大多數(shù)現(xiàn)代麻醉機(jī)都有O2-N2O聯(lián)動裝置,保證氧濃度至少達(dá)25%(沒有將其它氣體計(jì)算在內(nèi),如空氣).為避免高氧血癥提供空氣.新生兒吸入高濃度氧,會引起視網(wǎng)膜病變.小兒麻醉器械呼吸機(jī):

3、小兒控制呼吸常使用容量限制呼吸機(jī),在小兒用成人呼吸機(jī)要注意二個(gè)問題:1)設(shè)置達(dá)到:潮氣量50ml,吸氣流量1L/min小兒麻醉器械2)成人裝置的壓縮容量相對較大,如壓縮容量為4.5ml/cmH2O(>10cmH2O),在成人設(shè)定潮氣量600ml,峰壓為20cmH2O,壓縮容量丟失90ml,病人實(shí)際得到510ml,與機(jī)器釋出的600ml無顯著差別;在5kg的小兒,潮氣量7ml/kg(35ml),峰壓為20cmH2O,壓縮容量丟失90ml,呼吸機(jī)設(shè)置必須達(dá)到125ml.小兒麻醉器械呼吸回路:足月新生

4、兒的潮氣量僅7ml/kg,在麻醉時(shí)可能進(jìn)一步減少為4ml/kg,因此理想的小兒呼吸回路,器械死腔應(yīng)小,無論是無活辧或低阻力活辧,其阻力要低,回路內(nèi)部的氣體容積要小,應(yīng)盡可能減少co2重復(fù)吸入,呼吸作功宜小,以免呼吸肌疲勞,其結(jié)構(gòu)形成的揣流要小.在臨床中,年長兒和青少年大多數(shù)手術(shù)能使用標(biāo)準(zhǔn)的成人呼吸回路,然而在嬰幼兒,特別是10kg以下的嬰兒,應(yīng)選用為兒童設(shè)計(jì)的呼吸回路.小兒麻醉器械氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管(ID)=年齡(歲)/4+4.5氣管導(dǎo)管經(jīng)口插入長度(cm)=年齡(歲)/2+12氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻插入長

5、度(cm)=年齡(歲)/2+15<6歲可選用不帶套囊的氣管導(dǎo)管，6歲以后的兒童隨年齡增長，喉頭最狹窄的部位上移至聲門處，且并不呈圓形，需用帶套囊導(dǎo)管。吸痰管（F）＝氣管導(dǎo)管ID＊2小兒麻醉器械小兒氣管導(dǎo)管和吸痰管年齡氣管導(dǎo)管(ID)導(dǎo)管長度(CM)吸痰管(F)早產(chǎn)兒2.5-38-960-6m3.0-3.510-1166-12m3.5-4.01281-2y4.01382-4y4.51484-6y5.015106-8y5.516108-10y6.0-6.51710-1210-12y7.0-7.518

6、12小兒麻醉器械喉罩喉罩大小相關(guān)體重套囊容量1#＜5kg2-5ml1.5#5-10kg5-7ml2#10-20kg7-10ml2.5#20-30kg12-14ml3#>30kg15-20ml小兒部位麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯穿刺間隙選擇L4-5或L3-422G穿刺針適用于全部小兒注射速度為0.2ml/s藥量為0.5%布比卡因0.3-0.5mg/kg小兒部位麻醉臂叢神經(jīng)阻滯年齡(歲）藥量（ml）<131－36－94－69－117－914－2010－1221－2513－1528－35小兒部位麻醉臂叢神經(jīng)阻滯

7、局麻藥常用：1）利多卡因10mg/kg,濃度為0.75%-1.5%,于藥液中加入腎上腺素。鎮(zhèn)痛藥效可超過2小時(shí)。2）丁卡因2mg/kg,濃度為0.1%-0.2%,可維持藥效150min。3）布比卡因3mg/kg,濃度0.25%-0.5%，起效時(shí)間較長。小兒氣管內(nèi)麻醉麻醉準(zhǔn)備術(shù)前禁食：固體食物6小時(shí)，清淡液體2小時(shí)。術(shù)前用藥：新生兒僅用阿托品0.1mg肌注，其它年齡組阿托品0.01-0.02mg/kg+安定0.2mg/kg肌注或咪唑安定0.5mg/kg口服。小兒氣管內(nèi)麻醉麻醉誘導(dǎo)吸入誘導(dǎo)：足夠的麻

8、醉深度應(yīng)能抑制喉反射和達(dá)到喉及咽部肌肉松弛的程度。選用氟烷和七氟醚能較快完成誘導(dǎo)，故可作為首選。缺點(diǎn)：麻醉誘導(dǎo)慢，易引起氣道阻塞，支氣管痙攣，喉痙攣，呃逆，環(huán)境污染。靜脈誘導(dǎo)：常用藥有異丙酚(3-4mg/kg)，咪唑安定，氯胺酮，硫賁妥鈉等。缺點(diǎn)：返流，心血管抑制，呼吸抑制，組織胺釋放等。小兒氣管內(nèi)麻醉氣管插管小兒喉部最狹窄的部位在環(huán)狀軟骨水平，當(dāng)氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門遇有阻力，不能用力硬插，而應(yīng)改用細(xì)一號導(dǎo)管插入，以免損傷氣管，導(dǎo)致氣道狹窄。導(dǎo)管應(yīng)允許在正壓通氣時(shí)有輕度漏氣，否則壓力施加在聲門或環(huán)狀