《布氏桿菌病戴軍有》PPT課件

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1、布氏桿菌病Brucellosis戴軍有內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2017-08-07呼和浩特目錄1、概述2、病原學(xué)3、流行病學(xué)4、發(fā)病機(jī)制與病理5、臨床表現(xiàn)6、實(shí)驗(yàn)室檢查7、診斷與鑒別診斷8、治療（我國(guó)衛(wèi)生部指南、歐洲盧森堡指南）主要參考文獻(xiàn)布魯氏菌病和生物恐怖主義相關(guān)的布氏桿菌病的臨床管理Bichat指南：歐洲盧森堡公共衛(wèi)生局2012年我國(guó)衛(wèi)生部布魯氏菌病診療指南（試行）概述1887年英國(guó)醫(yī)生布魯氏首先從死于“馬爾他熱”的英國(guó)士兵脾臟中分離出羊種布氏菌（Brucella）而得名我國(guó)1905年首次在重慶

2、報(bào)告2例布魯氏菌病例概述布氏桿菌病(brucellosis)又稱波浪熱，布魯菌病，布病是布氏桿菌所引起的，以長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的人畜共患傳染病病原學(xué)布氏桿菌是一組球桿狀的革蘭陰性菌沒有鞭毛，不形成芽胞或莢膜布氏菌屬按宿主不同分6個(gè)種：羊種菌、牛種菌、豬種菌、犬種菌、綿羊附睪種菌及沙林鼠種菌。羊種菌致病力最強(qiáng)，感染后臨床癥狀重病原學(xué)生長(zhǎng)緩慢：從人體內(nèi)分離細(xì)菌時(shí)常需1周以上（至1個(gè)月）對(duì)紫外線、熱和常用消毒劑敏感，3％漂白粉和來蘇爾數(shù)分鐘內(nèi)能殺滅自然環(huán)境中生活力強(qiáng)，在奶及乳

3、制品、皮毛、凍肉等中能長(zhǎng)時(shí)間生存（2個(gè)月以上）流行病學(xué)為全球性疾病我國(guó)：內(nèi)蒙、吉林、黑龍江和新疆、西藏等牧區(qū)主要羊種菌，次為牛種菌近年來布病呈現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢(shì)傳染源：綿羊、山羊、黃牛、水牛、奶牛及豬流行病學(xué)傳播途徑：接觸-接產(chǎn)羊羔、屠宰病畜、擠奶消化道-進(jìn)食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類呼吸道-吸入被布氏菌污染的塵埃人群普遍易感病后有一定的免疫力發(fā)病機(jī)制機(jī)制復(fù)雜：細(xì)菌、毒素及變態(tài)反應(yīng)在發(fā)病中起作用感染過程大致分以下幾個(gè)階段淋巴源性遷徙階段（原發(fā)病灶形成）菌血癥階段多發(fā)性病灶形成階段慢性布病階

4、段慢性纖維化階段發(fā)病機(jī)制1、淋巴源性遷徙布氏桿菌淋巴管局部淋巴結(jié)大量繁殖增生性炎癥淋巴結(jié)炎肉芽腫性淋巴結(jié)炎（形成原發(fā)病灶）2、菌血癥布氏菌在原發(fā)病灶大量繁殖病原體血行播散沖破淋巴屏障進(jìn)入淋巴流和血流吞噬吞噬細(xì)胞當(dāng)釋放出的細(xì)菌超過細(xì)胞的吞噬反應(yīng)能力細(xì)胞外繁殖菌血癥菌體破壞釋放內(nèi)毒素形成毒血癥破壞白細(xì)胞等，釋放內(nèi)源性致熱物質(zhì)局部組織炎癥，變性壞死臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀12發(fā)病機(jī)制3、多發(fā)性病灶形成細(xì)菌隨血流到達(dá)全身實(shí)質(zhì)臟器多發(fā)性病灶由于布氏菌主要在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)寄生，所以富有網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的臟

5、器，如肝、脾、淋巴結(jié)，骨髓等均可受累。13發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制4、慢性纖維化T淋巴細(xì)胞被細(xì)菌致敏后釋放細(xì)胞因子，趨化和激活巨噬細(xì)胞聚集于布氏菌周圍不斷吞噬和殺滅布氏菌，形成包裹感染灶的肉芽腫，肉芽組織纖維硬化，出現(xiàn)后遺癥病理病變范圍廣泛：以單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)常見初期：炎性滲出，組織細(xì)胞變性、壞死亞急性和慢性期：組織細(xì)胞增生，肝、脾、淋巴結(jié)增殖性結(jié)節(jié)和肉芽腫慢性期：部分肉芽組織發(fā)生纖維硬化性變，出現(xiàn)后遺癥病理皮膚：原發(fā)性和繼發(fā)性病變淋巴結(jié)：充血、漿液性滲出；增生性肉芽腫血管系統(tǒng)：主

6、要侵犯小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈炎等心臟：特異性心肌炎、心包炎，侵犯主動(dòng)脈瓣肝脾：布氏菌性肝炎，網(wǎng)狀內(nèi)皮和淋巴增生引起腫大病理骨髓：壞死、營(yíng)養(yǎng)不良和纖維化肺部：卡他性肺炎泌尿生殖系統(tǒng)：間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎睪丸炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)：中樞：腦膜炎、腦炎、脊髓炎周圍：腰骶后根和坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)器官：骨、關(guān)節(jié)、肌肉韌帶均可受累關(guān)節(jié)炎、滑囊炎和腱鞘炎布氏桿菌肺炎臨床表現(xiàn)潛伏期1～3周(3日至數(shù)月)，分為急性期和慢性期發(fā)熱多汗乏力肌肉和關(guān)節(jié)疼痛肝脾及淋巴結(jié)

7、腫大其它：睪丸炎、卵巢炎、心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)急性期：病程在6個(gè)月以內(nèi)慢性期：病程在6個(gè)月以上臨床表現(xiàn)急性期：1、發(fā)熱：熱型不一，典型的波浪熱不多見。羊種菌感染發(fā)熱明顯，牛種菌感染低熱者多長(zhǎng)期發(fā)熱當(dāng)心布氏桿菌?。。』颊吒邿釙r(shí)可無明顯不適體溫下降時(shí)癥狀加重這種發(fā)熱與其他發(fā)熱性疾病不同有一定診斷意義臨床表現(xiàn)2、多汗：患者發(fā)熱或不發(fā)熱，亦有多汗大量出汗后可發(fā)生虛脫晚上出汗明顯增多與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗嚴(yán)重體溫下降時(shí)更為明顯?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠臨床表現(xiàn)3、關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)

8、炎，發(fā)病之初或發(fā)病后1個(gè)月才出現(xiàn)大關(guān)節(jié)：膝、腰、肩、髖分兩類：一類為感染性，常累及一個(gè)關(guān)節(jié)；另一類為反應(yīng)性，常為多關(guān)節(jié)炎疼痛性質(zhì)：初為游走性、針刺樣疼痛以后疼痛固定在某些大關(guān)節(jié)常因勞累或氣候變化而加重臨床表現(xiàn)4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛神經(jīng)痛：腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)臨床表現(xiàn)5、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎特異性乳腺炎：乳腺浸潤(rùn)性腫脹而無壓痛腎炎、膀胱炎臨床表現(xiàn)6、乏力：全部病人都有，慢性期為甚，自覺疲乏無力能