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1、骨科手術(shù)體位及護(hù)理骨科手術(shù)大致分為脊柱和四肢手術(shù)兩大類骨科病人因受手術(shù)切口、術(shù)中復(fù)位、內(nèi)固定、術(shù)中牽引、攝片等的影響，對(duì)手術(shù)體位的要求相對(duì)較高，好的手術(shù)體位可以充分暴露術(shù)野，使手術(shù)順利進(jìn)行。無(wú)論何種體位均應(yīng)保持呼吸道通暢，循環(huán)功能正常運(yùn)行，避免肢體神經(jīng)壓迫而造成麻痹等不良后果。一、脊柱手術(shù)包括頸椎和胸腰椎手術(shù)(一)頸椎手術(shù)體位分前路和后路手術(shù)體位1.頸椎前路手術(shù)的體位平臥位?（圖一）圖一8（1）患者平臥位，頸肩部下墊軟墊與肩齊，使頭頸正中伸直，頭部后仰，頸部過(guò)伸位、頭下置頭圈。（2）雙上肢緊貼身體用中單壓于床墊下固定。1.頸椎后路手術(shù)的體位俯臥位(圖二)（
2、1）患者俯臥位頭置于顱腦手術(shù)頭架上，頭約前傾，頸部伸直位。（2）胸部墊俯臥體位墊，雙上肢緊貼身體用中單壓于手術(shù)床墊下。腹部空出，保持呼吸通暢。（3）膝下墊一軟墊，踝部墊一脾墊足尖自然下垂。（4）小腿上放一海綿墊，用約束帶固定。（5）為防止眼眶受壓可在顱腦頭架上墊上凡士林棉布，并且3M眼貼保護(hù)眼睛，雙耳置棉球，防止消毒時(shí)碘酒、酒精滴入耳內(nèi)。（6）術(shù)中行顱骨牽引的病人，牽引架、手術(shù)床需在一條直線上，保持牽引位置。(一)胸腰椎手術(shù)體位分為前路和后路手術(shù)體位1.胸腰椎前路手術(shù)的體位側(cè)臥位（圖三）8圖三（1）患者側(cè)臥位，頭下置一頭圈保護(hù)耳廓不受壓。（2）腋下墊一腋墊
3、，保護(hù)臥側(cè)上肢不受壓，雙上肢用束臂帶固定于雙層擱手架上。（3）在恥骨聯(lián)合和骶尾部各用一體位固定架固定，在固定架和患者身體之間放一方墊保護(hù)。（4）上側(cè)腿伸直下側(cè)腿屈曲在兩膝之間下側(cè)腿膝下及雙踝下各放一方墊。（5）膝部放一海綿墊用約束帶固定。（6）腰橋?qū)?zhǔn)手術(shù)部位，使用時(shí)抬高腰橋，將手術(shù)床頭部搖低20°，腿部下垂30°，手術(shù)野暴露明顯。1.脊柱后路手術(shù)的體位（1）患者俯臥位，頭偏向一側(cè)，置頭圈保護(hù)耳廓不受壓。（2）雙上肢向前屈曲，置于頭的兩側(cè)，用束臂帶固定于擱手架上，胸下墊一方墊與肩平。（3）髖部墊氣圈保護(hù)外生殖器8不受壓，將腹部空出保持腹肌及橫膈正常活動(dòng)，以
4、免影響呼吸。（4）雙膝下墊一軟墊，踝部墊一脾墊使足尖自然下垂，小腿上放一海綿墊約束帶固定。一、四肢手術(shù)體位分為上肢手術(shù)和下肢手術(shù)體位1.上肢手術(shù)的體位（1）患者平臥位將患肢置于胸前或放在床旁的手術(shù)桌上。（2）雙膝下及足跟處墊軟墊，小腿上放一海綿墊用約束帶固定。2.肱骨髁間骨折手術(shù)的體位（1）患者向健側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)置頭圈。（2）腋下置腋墊，將健肢用術(shù)臂帶固定于單層擱手架上，與單層擱手架平行放一肢體托架，將患肢呈90°垂直置于托架上，充分暴露術(shù)野，便于內(nèi)固定。（3）雙下肢屈曲在膝關(guān)節(jié)和踝部墊一軟墊，小腿上放一海綿墊約束帶固定。3.鎖骨骨折手術(shù)的體位（1）患
5、者平臥，頭下置頭圈位在肩胛骨靠近脊柱處墊一甲狀腺墊使頸部后仰肩外展。（2）健側(cè)肢體用術(shù)臂帶固定于擱手架上，患側(cè)肢體用中單壓于手術(shù)床墊下。（3）在雙下肢膝下及足跟部墊一軟墊，小腿上放一海綿墊約束帶固定。4.髖部手術(shù)的體位（全髖、半髖置換）側(cè)臥位（圖四）8圖四（1）患者健側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)置頭圈。（2）腋下墊一腋墊，雙上肢用束臂帶固定于雙層擱手架上。（3）在恥骨聯(lián)合和骶尾部用體位固定架固定，在體位固定架和身體間加一軟墊保護(hù)。（4）健側(cè)下肢彎曲，在膝關(guān)節(jié)處及踝關(guān)節(jié)處墊一脾墊，大腿上放一海綿墊約束帶固定。1.股骨動(dòng)力髖、動(dòng)力髁、空心釘、三針、鋼板手術(shù)的體位（1）患
6、者平臥位，頭下置頭圈，健側(cè)上肢用束臂帶固定于擱手架上，患側(cè)上肢加軟墊保護(hù)置于胸前或頭部。（2）髖部墊一小方墊，約抬高患處15°～30°8充分暴露術(shù)野。（3）健側(cè)下肢膝下及足下墊一方墊，膝部放一海綿墊約束帶固定。（4）術(shù)中如需用牽引床的體位護(hù)理：①需妥善固定手術(shù)床、牽引床、患者;②用約束帶將患者上身固定在手術(shù)床上，健側(cè)上肢用束臂帶固定于擱手架上，患側(cè)上肢置于頭部或加軟墊包裹置于胸前;③會(huì)陰處加棉墊保護(hù)陰囊以免牽引過(guò)程中陰囊受壓;④雙下肢用治療巾包裹固定在牽引床上，用約束帶固定;⑤術(shù)中若需在髂前上棘處取骨植骨，可在髖部墊一軟墊，將患處抬高15°～20°便于醫(yī)生
7、取骨。1.股骨髓針手術(shù)的體位（1）患者向健側(cè)半側(cè)臥位頭下置頭圈，墊高髖部和背部15°～30°。（2）健側(cè)上肢用術(shù)臂帶固定于擱手架上，患側(cè)上肢用軟墊包裹置于胸前。（3）健側(cè)下肢屈曲，在膝下及踝關(guān)節(jié)部置一方墊，膝部放一海綿墊約束帶固定。2.膝關(guān)節(jié)手術(shù)的體位（半月板摘除）（1）患者平臥，頭下置頭圈，患側(cè)上肢用中單壓于手術(shù)床墊下，健側(cè)上肢用束臂帶固定于擱手架上。（2）將手術(shù)床床尾的患側(cè)部放下，讓患肢90°自然下垂，充分暴露術(shù)野。（3）健側(cè)下肢膝下及足下置一方墊，大腿上放一海綿墊約束帶固定。3.膝關(guān)節(jié)置換、髕骨、脛腓骨和足部手術(shù)的體位8（1）患者平臥位，頭下置頭圈。
8、（2）患側(cè)上肢用中單壓于手術(shù)床墊下，健側(cè)上肢用束臂帶固定于擱手架上
