">

《心衰急癥治療》PPT課件

ID:38848721

大?。?42.00 KB

頁數(shù):94頁

時(shí)間:2019-06-20

《心衰急癥治療》PPT課件_第1頁
《心衰急癥治療》PPT課件_第2頁
《心衰急癥治療》PPT課件_第3頁
《心衰急癥治療》PPT課件_第4頁
《心衰急癥治療》PPT課件_第5頁
資源描述:

《《心衰急癥治療》PPT課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、充血性心力衰竭的急診治療一、為什么要講心衰心力衰竭是各種心血管疾病的嚴(yán)重階段,60-70%心衰是因冠心病引起的。隨著人口老齡化及臨床對(duì)AMI早期的有效干預(yù)使更多的病人存活,心力衰竭的發(fā)病率日益增高。流行病學(xué)資料: 美國:1.5-2.0%,>65歲6-10%,五年生存率70%,與惡性腫瘤嚴(yán)重患者相仿。 中國:0.9%(男0.7%,女1.0%) 北方:1.4%,南方:0.5%城市:1.1%,農(nóng)村:0.8%住院率:20%,死亡率:40%急診就診率:11.8-21%心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)“進(jìn)行性”過程,從左室功能受損(梗塞、炎癥、中毒和代謝障礙)到心衰的產(chǎn)生和惡化都持續(xù)進(jìn)展著

2、,表現(xiàn)為左室進(jìn)行性擴(kuò)大和球形變伴收縮功能進(jìn)行性降低(即左室重塑),逐漸發(fā)展到心力衰竭,并使心衰不斷進(jìn)展直到終末階段。心衰的發(fā)展過程中除神經(jīng)內(nèi)分泌的激活外,尚有多種細(xì)胞因子一起損害心肌細(xì)胞的活性和功能,刺激心肌纖維化,促進(jìn)心肌細(xì)胞水平重塑。治療的目的不僅在于改善癥狀,更重視從無癥狀性心功不全向癥狀性心力衰竭轉(zhuǎn)變過程的干預(yù)。心臟病防治過程防發(fā)病:防患于未然;防事件:預(yù)防ACS或腦卒中等可能致殘、致死事件;防后果:發(fā)生ACS后的早識(shí)別,挽救心肌、挽救生命;防復(fù)發(fā):亡羊補(bǔ)勞,為時(shí)不晚;防心衰:使慢性重病號(hào)回歸家庭回歸社會(huì)。二、什么是心力衰竭心力衰竭是指在靜脈血液回流正常情況下,由

3、于心臟收縮或舒張功能障礙,使心臟泵血不能滿足全身組織代謝所需的臨床綜合征。任何原因的初始心肌損傷引起心肌構(gòu)與功能的變化,最后導(dǎo)致心室泵血功能低下的一種復(fù)雜的臨床癥狀群,是各種心臟病的嚴(yán)重階段。心臟不能滿足代謝需要的血液或只能通過增高充盈壓才能達(dá)到此目的的一種病理生理過程。三、心力衰竭的病因從病理生理基礎(chǔ)而言,可分為:(一)原發(fā)性心肌損害(心肌衰竭)1.節(jié)段性或彌漫性心肌損害:如心肌梗塞、心肌缺血、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病及結(jié)締組織疾病所致的心肌損害導(dǎo)致慢性心肌衰竭。2.心肌原發(fā)或繼發(fā)性代謝障礙:維生素B1缺乏、糖尿病性心肌病、心肌淀粉樣變性。(二)心力衰竭(泵衰

4、竭、負(fù)荷過重)1.壓力負(fù)荷過重:見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等所致的收縮期阻抗增高的情況。2.容量負(fù)荷過重:(1)瓣膜返流性病變:二閉、主閉、三閉。(2)心內(nèi)外分流性疾病:房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。(3)血循環(huán)加速:如甲亢、慢性貧血、動(dòng)靜脈瘺等。四、哪些情況下易發(fā)生心衰:(誘因)1.感染;2.心律失常(特別是房顫等室上性心動(dòng)過速);3.血容量增加;4.精神負(fù)擔(dān):情緒激動(dòng),精神壓力過重;5.心臟負(fù)荷加重:妊娠、分娩;6.合并甲亢、貧血、肺栓塞;7.氣候急劇變化;8.治療不當(dāng):如洋地黃中毒,使用對(duì)心功能有抑制作用的藥物,如β-受體阻滯劑,奎尼丁、異搏定等

5、。五、心力衰竭的臨床類型(一)急性和慢性心力衰竭:急性心衰以左心衰為常見,發(fā)病急,常有誘因,主要表現(xiàn)為急性肺水腫。慢性心衰呈慢性經(jīng)過以右心衰或全心衰常,其間可有好轉(zhuǎn)和急性加重,大多伴有水鈉潴留、內(nèi)臟淤血和水腫。(二)按心力衰竭的發(fā)生部位:1.左心衰:特征是肺淤血。2.右心衰:特征是循環(huán)淤血。3.全心衰:上述二者皆有。(三)按功能來分:1.收縮性心力衰竭:特點(diǎn)是心腔擴(kuò)大,收縮末期容積增大,射血分?jǐn)?shù)降低。2.舒張性心力衰竭:特點(diǎn)是舒張期心室充盈受損,心室舒張末期容積減少,心室壓力的容積曲線向左上方移位。多見于高血壓性心臟病、冠心病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚性心肌病等。3.混合性心力

6、衰竭:收縮性舒張性發(fā)病例數(shù)60%-70%30%-40%心衰病程較長較短心衰癥狀多重心功Ⅲ-Ⅳ多輕心功Ⅱ-Ⅲ心臟擴(kuò)大正常或稍大室壁正常增厚射血分?jǐn)?shù)<45%>50%(四)隱性和顯性心力衰竭:1.隱性心力衰竭(無癥狀性心力衰竭):此時(shí)心肌細(xì)胞已存在或正在發(fā)生功能和(或)結(jié)構(gòu)損害,并且伴有明顯的心功不全的證據(jù)(器械或超聲心動(dòng)圖檢查提示),但臨床上缺乏心功不全的表現(xiàn)。2.顯性心力衰竭(有癥狀性心力衰竭):心臟功能失代償,并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。(五)高心輸出量心力衰竭:甲亢、組織缺血、重度貧血、動(dòng)靜脈瘺和腳氣性心臟病等。由于靜脈回流量均顯著增加,致使心臟舒張期充盈過度,心輸出量也相

7、應(yīng)增加。之后,由于心臟前負(fù)荷的長時(shí)間過重,或同時(shí)伴有心肌代謝的障礙,心臟不能搏出同靜脈回流量相等的血量,從而發(fā)生心力衰竭。此時(shí)的心輸出量仍可高出正常,但對(duì)組織需要來講已經(jīng)處于低水平。(六)難治性心力衰竭:指病情嚴(yán)重,經(jīng)積極常規(guī)治療后,心力衰竭仍不能得到控制的狀態(tài)。六、心力衰竭的診斷(一)癥狀1.病因或(和)誘因下出現(xiàn)肺循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn):呼吸困難:勞力性呼吸困難-夜間陣發(fā)性呼吸困難-端坐呼吸咳嗽咳痰和咯血:干咳、勞力性咳嗽,咳白色漿液性泡沫痰或痰中帶血絲(肺泡和支氣管粘膜淤血所致)-粉紅色泡沫痰(肺毛細(xì)血管壓很高或肺水腫時(shí)血漿

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動(dòng)畫的文件,查看預(yù)覽時(shí)可能會(huì)顯示錯(cuò)亂或異常,文件下載后無此問題,請(qǐng)放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對(duì)本文檔版權(quán)有爭議請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系客服。
3. 下載前請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時(shí)可能由于網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)等原因無法下載或下載錯(cuò)誤,付費(fèi)完成后未能成功下載的用戶請(qǐng)聯(lián)系客服處理。
关闭