《急性中毒的救治》PPT課件

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1、急性中毒的救治中南大學(xué)湘雅醫(yī)院肖桂林急救原則爭(zhēng)分奪秒、時(shí)間=生命終止毒物接觸：切斷外界毒物接觸機(jī)體途徑，立即撤離現(xiàn)場(chǎng)；清除毒物：清除體外與機(jī)體接觸的毒物、清除體內(nèi)的殘存毒物；迅速消除威脅生命的毒理效應(yīng)：應(yīng)用解毒劑、對(duì)癥、支持治療；注意并處理并發(fā)癥：密切觀察，及時(shí)處理。清除毒物的方法體表毒物的清除：脫除污染的衣服、發(fā)夾、項(xiàng)鏈、戒指等。淋浴清洗各部位；傷口清洗要注意。清除毒物的方清除胃腸道毒物：嘔吐排毒探吐：刺激咽部；方法：先讓病人快速飲入300～500ml溫清水或鹽水。再用壓舌板、手指、筷子、匙柄、硬羽毛等

2、物攪觸咽弓和咽后壁，刺激咽喉部、舌根部，使其嘔吐，反復(fù)進(jìn)行，直到嘔出液清亮為止。藥物催吐：0.2%～0.5%硫酸銅100～250ml、1%硫酸鋅200ml，或先飲水，然后用吐根糖漿口服或阿樸嗎啡5～8mg皮下注射。洗胃：一般主張中毒后6～12小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃。條件：病人神志清醒又能配合；胃內(nèi)尚有毒物存在。清除毒物的方法——洗胃洗胃目的徹底清除自服或誤服的毒物，減少毒物進(jìn)一步吸收；取樣對(duì)毒物進(jìn)行鑒定；排空胃內(nèi)食物殘?jiān)鼮榍谐g(shù)作準(zhǔn)備；對(duì)腫瘤進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分析等。清除毒物的方法——洗胃洗胃方法洗胃方法：將一粗橡皮管插

3、入胃內(nèi)，將洗胃液體（300～500ml）灌入胃內(nèi)，然后利用負(fù)壓吸引的方法將入液引出，反復(fù)進(jìn)行，直到引出液清亮為止。洗胃一般由專門的洗胃器和負(fù)壓吸引器完成。清除毒物的方法——洗胃洗胃液選擇高錳酸鉀：氧化劑1∶2000～5000液，可用于生物堿中毒及有機(jī)物中毒，如阿片、士的寧、煙堿、毒扁豆堿、氰化物、無(wú)機(jī)磷等；活性炭：可吸附一切化學(xué)毒物；碳酸氫鈉：可用于有機(jī)磷等農(nóng)藥中毒及硫酸亞鐵中毒；生理鹽水：對(duì)硝酸銀中毒有效，毒物不明，推存此液洗胃。鞣酸液3～5%可使大部分有機(jī)物及無(wú)機(jī)物沉淀。硫酸銅0.2%～0.5%可用

4、于無(wú)機(jī)磷中毒；氧化鎂2～3%可用于酸性毒物中毒，如阿斯匹林等；雙氧水0.3%同高錳酸鉀；淀粉液7～8%可用于碘中毒；牛奶可用于硫酸銅、巴豆、氯酸鹽、汞等中毒；葡萄糖酸鈣1.5～3%可用于氟及草酸鹽中毒；碘化鈉1～4%可用于鉈中毒；醋酸0.8～1.5%可用于甲醛中毒。清除毒物的方法——洗胃洗胃時(shí)限雖然洗胃為公認(rèn)的排毒方法，但洗胃時(shí)限有較多爭(zhēng)議。一般按胃的排空時(shí)間，洗胃定為6～12小時(shí)。也有間斷長(zhǎng)時(shí)間洗胃者（有機(jī)磷中毒如有人主張保留胃管，每天洗胃2-3次）。但也有人持不同看法，如：《世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志》-

5、2007年4卷6期-2184-2186頁(yè)認(rèn)為：在處理中毒患者時(shí)，不應(yīng)常規(guī)洗胃。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室研究，由洗胃所清除的標(biāo)記物數(shù)量變化很大，并隨時(shí)間而減少。無(wú)確切的證據(jù)證明，洗胃可提高臨床療效，反而可增加死亡率。洗胃只適用于攝入致命量毒物，并應(yīng)在服毒后60分鐘內(nèi)進(jìn)行。經(jīng)對(duì)照組研究，洗胃的效果未能得到證實(shí)。清除毒物的方法——洗胃洗胃禁忌無(wú)確切證據(jù)證明毒物停留在胃者；強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒和腐蝕性毒物中毒者；有嚴(yán)重心臟病、動(dòng)脈瘸、食道靜脈曲張、潰瘍病等者；近期有嘔血、黑便者；清除毒物的方法——洗胃洗胃注意事項(xiàng)嘔吐時(shí)，病人頭部應(yīng)放低，危重病

6、人可將頭轉(zhuǎn)向一例，以防嘔吐物吸入氣管，發(fā)生窒息或引起肺炎。對(duì)氣道保護(hù)反射喪失的患者，洗胃時(shí)最好作氣管插管清除毒物的方法——潔腸導(dǎo)瀉和灌腸。導(dǎo)瀉：傳統(tǒng)方法導(dǎo)瀉是用50%的硫酸鈉可硫酸鎂50ml，在洗胃完畢，胃管注入。這種方法療效不確切，而且容易引起電解質(zhì)不平衡，所以并不是完美的方法。我們推存用20%甘露醇250ml加活性炭60克，洗胃后，從胃管注入。灌腸：用溫鹽水300～500ml灌腸，亦在其中加入活性炭。注意事項(xiàng)：有中樞抑制者，慎用硫酸鎂；脂溶性毒物中毒者，慎用油類瀉劑；嚴(yán)重脫水者不宜導(dǎo)瀉；腐蝕性毒物中毒者不宜導(dǎo)瀉

7、；孕婦慎用導(dǎo)瀉。清除毒物的方法——利尿利尿：呋噻咪20～40mg肌肉或靜脈注射。清除毒物的方法——換血方法：由一側(cè)靜脈放血400ml，再由另一側(cè)輸入等量或略高于放血量的新鮮血液，可有疚地排出血液中毒物，可間歇反復(fù)多次進(jìn)行。若輸入血量達(dá)人體全血量，則有63%的血液被換掉，如果是半全量，則換掉的血為39%左右。清除毒物的方法——氧療提高血氧分壓：應(yīng)用光亮子血療儀、高壓氧等可提高血氧分壓，適用于CO中毒的病例。清除毒物的方法——血液凈化血液凈化血液凈化治療急性中毒1955年由Schreiner首次報(bào)道血液透析治療一例中毒

8、患者以來(lái)，許多種血液凈化療法先后被嘗試用來(lái)清除急性中毒患者體內(nèi)的毒物，如血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血液置換和血漿置換。盡管這些治療方法曾經(jīng)在一些中毒患者身上得到應(yīng)用并獲得臨床上病情的改善，然而由于缺乏臨床毒理學(xué)特別是毒物動(dòng)力學(xué)的資料，它們的療效并沒(méi)有得到科學(xué)的驗(yàn)證因而其適應(yīng)證也非常有限。事實(shí)上，血液凈化療法用于急性中毒必須要達(dá)到三個(gè)目的：(