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《【醫(yī)脈通_指南】肺功能檢查指南–肺彌散功能檢查》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、1/39肺功能檢查指南–肺彌散功能檢查制定者：中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組來源：中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(03):164-169.本文經(jīng)《中華醫(yī)學雜志》社有限責任公司授權(quán)醫(yī)脈通，僅限于非商業(yè)應用。http:/guide.medlive.cn/2/39一、概述肺彌散功能是指某種肺泡氣通過肺泡–毛細血管膜(由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛細血管內(nèi)皮及其基底膜以及2個基底膜之間的結(jié)締組織所構(gòu)成)從肺泡向毛細血管擴散到血液，并與紅細胞中的血紅蛋白(Hb)結(jié)合的能力。在肺泡–毛細血管膜中進行交換的氣體主要是氧氣(O2)和二
2、氧化碳(CO2)。由于直接計算氧氣的彌散量需測定肺毛細血管血氧平均分壓，方法復雜；而一氧化碳(CO)與血紅蛋白的結(jié)合力比O2大210倍，生理范圍內(nèi)的氧分壓不是一個主要干擾因素；除大量吸煙者外，正常人血漿中一氧化碳含量幾乎為零，便于計算檢查中一氧化碳的攝取量；而且，一氧化碳在轉(zhuǎn)運過程中極少溶解在血漿中，所以一氧化碳成為測定肺彌散功能的理想氣體。1915年，Krogh[1]根據(jù)彌散原理，最先提出用一氧化碳測定肺彌散量(DLCO)。http:/guide.medlive.cn/3/39利用一氧化碳進行肺彌散功能檢查有許多不同的方法
3、[2,3,4]，包括一口氣呼吸法、一氧化碳攝取法、恒定狀態(tài)法、重復呼吸法[5]以及最近發(fā)展的操作簡單無須屏氣的內(nèi)呼吸法[6]，但以Ogilvie等[7]建立的一口氣呼吸法肺一氧化碳彌散功能(DLCOsingle–breathmethod,DLCO–sb)最為常用，本指南主要介紹DLCO–sb的檢查標準。二、肺彌散功能檢查的適應證與禁忌證1．適應證：(1)輔助診斷、定量評價和隨訪累及肺間質(zhì)的疾病，如間質(zhì)性肺疾病、肺氣腫、肺水腫、肺部腫瘤等引起肺泡–毛細血管膜間彌散障礙或通氣–血流比率失衡的疾病[8,9,10,11]。(2)鑒別
4、肺氣腫是否合并彌散功能障礙。(3)呼吸困難或活動后氣促查因、不明原因低血氧、懷疑有肺損傷或毀損肺的患者，尤其有肺總量減少，限制性肺通氣功能障http:/guide.medlive.cn/4/39礙者應進一步了解肺彌散功能。(4)胸部外科手術(shù)或有呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的手術(shù)患者術(shù)前風險評估及術(shù)后變化監(jiān)測[12]。(5)評價系統(tǒng)性疾病的肺部受累，如結(jié)締組織病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等。(6)評價化療藥物及其他藥物對肺的影響，監(jiān)測藥物及其他干預性治療的反應，評估心肺疾病康復治療的效果[13]。(7)運動、高原、航天及潛水等醫(yī)學研究[14,
5、15]。(8)公共衛(wèi)生流行病學調(diào)查。(9)職業(yè)性肺疾病勞動力鑒定。2．禁忌證：(1)嚴重氣短、劇烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏氣，最大屏氣時間低于7s[2]。(2)肺活量過小，如<1L[2]或呼氣死腔氣量未能完全排空。(3)重度貧血(血紅蛋白<30g/L)http:/guide.medlive.cn/5/39三、肺彌散功能檢查方法和步驟(一)檢查前準備1．檢查儀器的準備：(1)檢查儀器的質(zhì)量控制標準：選用能滿足一定技術(shù)質(zhì)控標準[2]的肺功能儀，包括肺量計[16]、呼出氣體采集系統(tǒng)、氣體分析儀、標配測試氣體和記錄儀系統(tǒng)。氣體分析
6、儀主要分為熱傳導、電化學和紅外線3種類型，使用單一樣品氣體分析儀的系統(tǒng)通常只能提供實時的容積變化曲線；而使用紅外線快速氣體分析儀的系統(tǒng)，不但可以在檢查全程實時顯示一氧化碳和指示氣體的濃度變化，而且如能保證死腔量完全排空，通過自動化采樣容積調(diào)整，甚至可以檢測到VC小于1L的兒童或嚴重限制性疾病患者的DLCO[2,17,18,19,20,21]。儀器自檢包括氣路阻力、阻斷閥相應敏感度、計時器等，檢查儀器技術(shù)質(zhì)控標準見表1[2]。檢查儀器校準質(zhì)量控制標準見表2[2]，主要包括：①在每次檢http:/guide.medlive.cn
7、/6/39查之前，氣體分析儀必須做零點校正；②每天開機后都必須做環(huán)境、容積和氣體校準：儀器預熱后先做室溫、室壓、濕度、環(huán)境大氣壓、水蒸氣飽和氣體狀態(tài)(BTPS)的環(huán)境校準(日間室溫變化較大的實驗室需做適時校準)；再做容積校準，推薦用3.0L定標筒，確證該肺功能儀容積或流量測試正常；最后做氣體校準，詳見測試氣體準備部分；③每周或者懷疑DLCO檢查有問題時，先對儀器進行漏氣檢查，然后用3L定標筒模擬DLCO檢查，數(shù)據(jù)應該接近0，最后進行正常人測試，如果正常人DLCO超出10%以上，則聯(lián)系專業(yè)工程人員來檢查與維護；④每季度進行氣體
8、分析儀線性響應自檢和計時器精度檢查；⑤保存儀器校準記錄，正常人的測試結(jié)果及日期應記錄在科室日志中以備查看。(2)測試氣體準備：配備標準測試氣體包括一氧化碳和指示氣體[22](如氦氣、甲烷、乙炔等)，由于不同實驗室所用的氣體分析儀不同，各實驗室工作人員應詳細了解使用http:/guide.m
