《急性酒精中毒》課件

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1、急性酒精中毒攀枝花學(xué)院09護(hù)本佘開(kāi)揚(yáng)急性酒精中毒跟往事干杯！急性酒精中毒急性酒精中毒病史介紹付慶全男18歲患者因“和女友吵架后自服75%醫(yī)用酒精約150ml9+h，于9:45送入我科。PE：T：36.5℃P:136次/分R：24次/分BP:128/60mmHg意識(shí)模糊，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對(duì)光反射遲鈍。既往史：既往體健，無(wú)食物藥物過(guò)敏史。什么是酒精中毒急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過(guò)量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀

2、態(tài)）。嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識(shí)障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml一、吸收代謝：飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時(shí)1.5小時(shí)吸收95%、2.5小時(shí)吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。乙醇__乙醇脫氫酶和過(guò)氧化氫酶乙醛__醛脫氫酶氧化氧化三羧酸循環(huán)____CO2+H2o（酒精不能與頭孢類藥同用）2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。二、中毒機(jī)理（性質(zhì)）：乙醇為脂溶性，能通過(guò)血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮卓-γ氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱

3、GABA對(duì)中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動(dòng)受累（共濟(jì)失調(diào)期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。可使肝臟糖異生受阻，出現(xiàn)低血糖。急性毒害作用（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：小劑量出現(xiàn)興奮作用。極高濃度乙醇抑制延髓中樞引起呼吸或循環(huán)衰竭。（2）代謝異常：代謝性酸中毒以及低血糖。胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙

4、酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟(jì)失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血約30-60min，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來(lái)解毒，全過(guò)程約需2~4個(gè)小時(shí)。成人的

5、肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過(guò)機(jī)體的解毒極限就會(huì)引起中毒。會(huì)飲酒與不會(huì)飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。臨床表現(xiàn)急性中毒(分為三期)：（1）興奮期：當(dāng)血酒精含量在200~990ml/L時(shí)，絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒(méi)有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制；有的則安然入睡。11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75m

6、g/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒(méi)、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。（2）共濟(jì)失調(diào)期：此時(shí)酒精含量達(dá)1000~2999mg/L。33mmol/L(150mg/dl)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。（3）昏迷期：血酒精含量達(dá)3000mg/L以上。54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/

7、L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。（4）死亡：一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。對(duì)病人的觀察表明，醉酒病人死亡過(guò)程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、心跳停止。酒精中毒導(dǎo)致低血糖，可加重昏迷。吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌病的報(bào)

8、道。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。并發(fā)癥酒醉醒后有不適癥狀。重癥患者可發(fā)生并發(fā)癥，如輕度酸堿平衡失常、電解質(zhì)紊亂、低血糖癥、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。個(gè)別人甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。相關(guān)名詞解釋耐受性(tolerance)飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感。繼續(xù)飲酒后產(chǎn)生耐受性，效力減低，酒量增大。需要增加酒量才能到達(dá)原有效果。依賴性(dependence)為了獲得飲酒后的快感，渴望飲酒，產(chǎn)生心理依賴。反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生某些生理、生化變化，以至于需要乙醇持續(xù)地存在