《截癱康復(fù)脊髓損傷》PPT課件

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1、脊髓損傷河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床康復(fù)學(xué)多媒體課件－－神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)目的與要求1．了解脊髓損傷的基本概念2．掌握脊髓損傷的臨床特征、康復(fù)評定及康復(fù)治療方法。3．掌握脊髓損傷并發(fā)癥的康復(fù)治療。脊柱與脊髓頸部、腰部脊柱運(yùn)動較靈活，受損傷機(jī)會多于胸部。脊髓長42-45cm，終止在腰錐1-2平面31對脊神經(jīng)（8、12、5、5、1）頸膨大C5-T2—上肢腰膨大L1-S2—下肢圓錐（s2-s4)與馬尾脊柱與脊髓軟膜（蛛網(wǎng)膜下腔）、蛛網(wǎng)膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜外腔）、脊柱骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)：灰質(zhì)（前角-下運(yùn)動神經(jīng)元、后角-痛溫觸第二級感覺神經(jīng)細(xì)胞）白質(zhì)由上下傳導(dǎo)束構(gòu)

2、成,下行的皮質(zhì)脊髓束（椎體系）、上行的脊髓丘腦束（淺感覺）、薄束鍥束（深感覺）頸部、腰部脊柱運(yùn)動較靈活，受損傷機(jī)會多于胸部。截癱（paraglegia)的定義由于脊髓損傷（spinecordinjure)導(dǎo)致脊髓胸段、腰段或骶段（不包括頸段）的運(yùn)動感覺功能損害或喪失。根據(jù)損傷平面主要累及軀干、盆腔臟器（大小便功能異常）和雙下功能（雙下肢癱），不涉及上肢功能。脊髓損傷原因與分類80％的患者年齡低于40歲常見原因：外傷－交通事故、運(yùn)動傷、槍傷、射線炎癥—病毒、細(xì)菌腫瘤血管疾病先天畸形其它：中毒、麻醉藥物等損傷分類創(chuàng)傷性：頸脊髓損傷、胸腰脊髓損傷、過伸損傷、開放

3、性損傷、揮鞭樣損傷非創(chuàng)傷性：血管性、感染性、退行性、腫瘤、其它截癱臨床綜合征中央索綜合征（centralcordsyndrom）半切綜合征（Brown-SequardS）前束綜合征（anteriorC.S）后束綜合征（posteriorC.S）圓錐綜合征(conusmedullarisS)馬尾綜合征(caudaequinaS)脊髓震蕩（spinalconcusion)康復(fù)問題肌肉癱瘓：失神經(jīng)支配、廢用性。關(guān)節(jié)攣縮畸形：肌肉痙攣：壓瘡：膀胱/直腸障礙疼痛自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙性生活/生育康復(fù)治療機(jī)制代償和替代：矯形器、輪椅改善和訓(xùn)練：PT、OT訓(xùn)練與學(xué)習(xí)：神經(jīng)反射

4、再建立或神經(jīng)肌肉再學(xué)習(xí)脊髓損傷的康復(fù)評定損傷程度分級國際上公認(rèn)的ASIA分類法損傷神經(jīng)平面的確定日常活動能力的評定功能活動預(yù)測美國脊髓損傷學(xué)會脊髓功能損害的分級（ASIA分級）功能損害分級臨床表現(xiàn)（體征）A完全性損害在骶節(jié)段無任何感覺，運(yùn)動功能保留B不完全性損害在損傷平面以下包括骶節(jié)段S4~5還存在感覺功能，但無運(yùn)動功能C不完全性損害在損傷平面以下存在運(yùn)動功能，并且大部分關(guān)鍵肌群的肌力小于3級D不完全性損害在損傷平面以下存在運(yùn)動功能，并且大部分關(guān)鍵肌群的肌力大于3級E正常脊髓神經(jīng)損傷平面評定標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)平面：指脊髓具有身體兩側(cè)正常感覺、運(yùn)動功能的最低節(jié)段，即感

5、覺異常節(jié)段，異常肌力（?3級）的上一節(jié)段神經(jīng)損傷平面確定：感覺和運(yùn)動平面可不一致，左右可不同，神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動平面為主要依據(jù)，T2～L1損傷無法評定運(yùn)動平面，主要依賴感覺平面來確定神經(jīng)平面。感覺關(guān)鍵點(diǎn)：標(biāo)志感覺神經(jīng)平面的皮膚標(biāo)志性部位（28個點(diǎn)）。關(guān)鍵?。捍_定神經(jīng)平面的標(biāo)志性肌肉（10個）。運(yùn)動平面的評估10塊關(guān)鍵肌C5－屈肘肌L2－屈髖肌C6－伸腕肌L3－伸膝肌C7－伸肘肌L4－足背屈肌C8－中指屈指肌L5－趾長伸肌T1－小指展肌S1－足柘屈肌徒手肌力評定（0-5分）0=無收縮作用5=功能正常28個皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)測評C5－肘前窩的橈側(cè)面L2－大腿前中

6、部C6－拇指L3－股骨內(nèi)上髁C7－中指L4－內(nèi)踝C8－小指L5-足背第3趾T1-肘內(nèi)側(cè)S1－足跟外側(cè)1=無反應(yīng)2=反應(yīng)減弱3=感覺正常感覺平面的評定活動能力評定Barthel指數(shù)(100分）FIM評定（functionalindependentmeasure)生活質(zhì)量評定社交能力性功能膀胱直腸功能脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系損傷水平殘留功能C4完全不能自理C5基本不能自理C6需大量幫助C7部分自理少量幫助C8～T2自理，在輪椅上獨(dú)立T3－12不能走路可治療性站立/步行L1－2自理在輪椅上獨(dú)立，家庭性步行L3－5自理在輪椅上獨(dú)立，社區(qū)功能性步行功能性步行社區(qū)

7、性：終日穿支具并能耐受、連續(xù)走900米、上下樓、進(jìn)行獨(dú)立的ADL。家庭性：終日穿支具并能耐受、上下樓、進(jìn)行獨(dú)立的ADL。治療性步行－不具備上述條件，可用KAFO及拐杖短暫步行者。案例評估分析患者，女，30歲，車禍致胸腰段骨折12h檢查：大腿前中段痛覺減退，膝內(nèi)側(cè)痛覺消失，屈髖肌力4級，伸膝肌力3級，踝背屈肌力3-級，拇趾背屈1級，踝屈0級。肛門指檢患者感覺不到手指插入，但有肛門自主收縮，球肛門反射存在。問題示范及說明肌力的減退及神經(jīng)的支配損傷平面？ASIA分級？功能預(yù)后？評定結(jié)果截癱脊髓損傷（L2，ASIA：C）自理在輪椅上獨(dú)立，家庭性步行損傷程度對功能的

8、影響由A→E的方向示好轉(zhuǎn)，跨越的級別越大，恢復(fù)越著，反之示惡化。完