《截肢的康復(fù)》課件

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1、第八章截肢的康復(fù)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科潘國棟截肢截除沒有生機(jī)和／或功能及因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體。截肢的適應(yīng)證(一)外傷性截肢(二)腫瘤截肢(三)血管病性截肢(四)糖尿病性截肢(五)先天性畸形截肢(六)感染性截肢(七)神經(jīng)性疾病截肢(八)燒傷、凍傷后肢體壞死截肢截肢水平的選擇選擇截肢水平時一定要從病因與功能兩方面來考慮：病因方面是要將全部病變、異常和無生機(jī)組織切除，在軟組織條件良好、皮膚能達(dá)到滿意愈合的部位，即在盡可能遠(yuǎn)的部位進(jìn)行截肢。功能水平是首先應(yīng)該對患者截肢后的康復(fù)能力做出比較符合實際的評定，要從年齡及全身狀

2、態(tài)等方面來考慮，考慮截肢后是否能配戴假肢，能否進(jìn)行配戴假肢后的康復(fù)訓(xùn)練，能否恢復(fù)到獨(dú)立的活動和生活自理。上肢截肢部位的選擇經(jīng)過外科判斷和根據(jù)實際情況必須截肢時，就要盡量想方設(shè)法保留肢體長度?，F(xiàn)代假肢裝配技術(shù)和新型的假肢部件已經(jīng)完全改變了需要在上肢某個確定水平截肢的舊觀念，殘肢只要有良好的皮膚愈合和滿意的軟組織覆蓋就能裝配一個發(fā)揮較好代償功能的假肢。下肢截肢部位的選擇以保留較長殘肢為其基本趨勢，但是小腿截肢除外。小腿截肢以中下1／3交界處為佳，一般保留15厘米長的殘肢就能夠安裝較為理想的假肢。足部截肢同樣要盡量保留足的長度皮膚

3、處理殘端有良好的皮膚覆蓋是最主要的肌肉處理行肌肉固定和肌肉成形術(shù)神經(jīng)處理目前主張將較大的神經(jīng)干在切斷時將神經(jīng)殘端用絲線結(jié)扎或?qū)⑸窠?jīng)外膜縱行切開，把神經(jīng)束剝離，切斷神經(jīng)束，再將神經(jīng)外膜結(jié)扎閉鎖，使神經(jīng)纖維被包埋在閉鎖的神經(jīng)外膜管內(nèi)骨骼處理一般骨與骨膜在同一水平切斷，禁止骨膜剝離過多，導(dǎo)致骨端環(huán)形壞死。截肢手術(shù)后的殘肢處理正確放置殘肢體位對避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮是十分重要的，如膝上截肢，髖關(guān)節(jié)應(yīng)伸直且不要外展；膝下截肢，膝關(guān)節(jié)應(yīng)為伸直位硬繃帶包扎的應(yīng)用它可以有效地預(yù)防血腫和減少腫脹，促進(jìn)靜脈回流，固定肢體，對施以肌肉固定和肌肉成形術(shù)者

4、將有利于肌肉組織愈合，使殘肢盡早定型，為盡早安裝正式假肢創(chuàng)造條件。硬繃帶包扎應(yīng)用的時間與截肢手術(shù)的方法有關(guān)，在沒有應(yīng)用殘端肌肉固定和肌肉成形的殘肢一般應(yīng)用兩周到傷口拆線后為止；在應(yīng)用殘端肌肉固定和肌肉成形的殘肢一般應(yīng)用硬繃帶包扎三周，為了使肌肉達(dá)到愈合截肢手術(shù)后的殘肢處理手術(shù)后即刻臨時假肢的應(yīng)用臨時假肢的安裝采取了更加積極有效的方法，臨時假肢的安裝在手術(shù)臺上完成，稱為截肢術(shù)后即裝臨時假肢。目前這種方法在發(fā)達(dá)國家已廣泛應(yīng)用，尤其是小腿截肢的患者彈力繃帶的應(yīng)用為了減少殘肢腫脹和避免過多的皮下脂肪沉積，使殘肢盡早定型成熟，彈力繃帶

5、的正確使用是非常關(guān)鍵的。全日纏繞，但是每天要更換纏繞4。5次；彈力繃帶的壓力是從遠(yuǎn)端向近端逐漸遞減。凡是穿戴假肢的患者，只要是脫掉假肢期間，殘肢就要用彈力繃帶包扎。殘肢的運(yùn)動訓(xùn)練當(dāng)硬繃帶包扎去除以后應(yīng)該盡早地在運(yùn)動療法師的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行恢復(fù)和增加肌肉力量及關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，這是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、防止畸形的重要措施，也為盡早穿戴假肢創(chuàng)造有利的條件。兒童截肢的特點(diǎn)兒童要比成人采取更加保守的方法，應(yīng)盡可能保留殘肢的長度。截肢術(shù)后并發(fā)癥及其處理出血和血腫較少量的出血可以局部加壓包扎止血，出血量大應(yīng)立即用止血帶，到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)探查和徹

6、底止血。感染除了全身應(yīng)用對致病菌敏感的抗生素外，徹底的引流是非常重要的，對長期不愈的慢性感染灶必要時可以手術(shù)徹底清創(chuàng)并應(yīng)用含有抗生素的溶液進(jìn)行持續(xù)沖洗，直到炎癥完全被控制。截肢術(shù)后并發(fā)癥及其處理皮膚壞死小面積的皮膚壞死可以換藥處理，較大面積的皮膚壞死，就要根據(jù)情況進(jìn)行游離植皮或皮瓣移植潰瘍和竇道可以行刮除術(shù)，中西藥物換藥治療，徹底清創(chuàng)，縫合皮膚，放置引流管進(jìn)行持續(xù)灌洗常見晚期并發(fā)癥的種類(1)殘肢外形不良(2)皮膚疤痕和皮膚增生角化(3)殘肢端皮膚紅腫、皮膚增生角化(4)殘肢腫脹(5)皮膚及軟組織臃腫(6)關(guān)節(jié)攣縮畸形(7)

7、殘肢合并損傷(8)殘肢痛(9)幻肢及幻肢痛截肢康復(fù)因此，截肢康復(fù)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它是應(yīng)用醫(yī)學(xué)與工程相結(jié)毛的多種康復(fù)手段，包括各種醫(yī)療和康復(fù)方法，其中有外科手術(shù)、藥物、中醫(yī)按摩與針灸、物理療法(運(yùn)動療法)、作業(yè)療法、理學(xué)療法(聲、光、電、水和蠟療等)、假肢裝配、心理療法、職業(yè)前訓(xùn)繆與社會工作的參與等綜合措施，對截肢者進(jìn)行共同服務(wù)，使殘肢或假肢發(fā)揮最佳的代償功能努力達(dá)到生活自理以及從事力所能及的工作。截肢后全面康復(fù)的理想流程理想殘肢殘肢有一定的長度；殘肢無畸形；關(guān)節(jié)活動正常；皮膚及軟組織條件良好；皮膚感覺正常；肌力正常；血

8、運(yùn)良好；無幻肢痛和殘肢痛。殘肢評定內(nèi)容1)殘肢外形2)關(guān)節(jié)活動度3)殘肢畸形4)皮膚情況5)殘肢長度6)肌力7)殘肢血運(yùn)8)皮膚感覺9)殘肢痛與幻肢痛穿戴臨時假肢后的評定一般截肢手術(shù)后切口拆線，愈合良好時，大約術(shù)后3周即可安裝配戴臨時假肢。臨時假肢包括普通臨時假肢和手術(shù)后即裝臨時假肢。穿戴