《狂犬病培訓教程》PPT課件

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1、狂犬病預防與控制狂犬病流行病學建國以來全國狂犬病報告發(fā)病情況1996年全國狂犬病報告病例地理分布2000年全國狂犬病報告病例地理分布2004年全國狂犬病報告病例地理分布2004年，全國報告發(fā)病數(shù)最多的省區(qū)依次為廣西、湖南、廣東、湖北和貴州，5省區(qū)報告發(fā)病數(shù)占全國總發(fā)病數(shù)的67.86％。世界狂犬病日:9月28日。主題：“共同努力，使狂犬病成為歷史”狂犬病在我國屬于乙類傳染病中國疾控中心于2007年12月制定并下發(fā)了《狂犬病暴露預防處置操作指南》衛(wèi)生部于2009年12月制定并下發(fā)了《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2

2、009年版）》狂犬病的主要傳染源區(qū)域主要宿主亞洲狗，貓，貓鼬，非洲狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐貍，蝙蝠加勒比海地區(qū)貓鼬西歐狐貍，蝙蝠東歐狐貍，狗幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達國家野生動物是主要的傳染源?？袢“l(fā)病機理狂犬病致病機理通過神經(jīng)進入分泌腺體：在唾液中排出病毒進入大腦細胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制被動物咬傷而感染病毒狂犬病傳播途徑及常見臨床表現(xiàn)傳播

3、途徑：1、常見傳播途徑：咬傷性傳染，即被瘋動物（包括健康帶毒動物）咬傷后，病毒通過唾液帶進傷口。也有狂犬病人咬傷健康人傳染的。2、少見傳播途徑：氣溶膠傳播、器官移植、糞-口途徑傳播狂犬病常見臨床表現(xiàn)：恐水、恐光、呼吸衰竭兒童狂犬病的特殊性發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的40％以上。極易咬傷頭面部、頸部及上肢。被抓傷或咬傷后，未及時告訴監(jiān)護人，未能得到及時處置，所以容易被忽視。人狂犬病潛伏期潛伏期<1010－3031－9091－365>365(天)病例數(shù)046484622619（％）029.854.414.6

4、1.2狂犬病的免疫預防內(nèi)容暴露后處理暴露前預防再次暴露后的處理特殊情況下的免疫處理狂犬病抗體的檢測狂犬病暴露定義狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織?？袢”┞额A防處置門診的設置及要求縣級以上地方衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)狂犬病暴露預防處置門診進行合理布局。從事狂犬病暴露預防處置的醫(yī)師須經(jīng)縣級以上地方衛(wèi)生行政部門培訓考核合格后，方可上崗。狂犬病暴露預防處置門診應當具備必要的傷口沖洗、冷鏈等設備和

5、應急搶救藥品?？袢”┞额A防處置門診應當建立健全相應的管理制度。主要包括冷鏈管理、知情同意書、接種登記、不良反應登記報告等?？袢〉拿庖咛幚砬疤幔核褂玫目袢∫呙?、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質量一定要符合國家標準要求，只有這樣才能達到免疫預防的預期效果。暴露后處理的步驟第一步:立即進行局部傷口的處理，適用所有類型的暴露第二步:確定傷口暴露的類型，根據(jù)不同情況進行處理：狂犬病的暴露后處理，應根據(jù)患者接種疫苗的歷史和傷口嚴重的程度不同，進行不同的處理(WHO關于暴露后免疫的指導原則)。對于II、I

6、II類暴露，WHO推薦必須使用抗狂犬免疫球蛋白暴露后免疫預防免疫，越早越好一旦感染(被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結合病毒開始在傷口局部復制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅癥狀臨床癥狀昏迷和死亡??在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展WHO對暴露后處理的指導原則應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染III立即接種疫苗*Ⅱ級暴露者且免疫功能

7、低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷II如果有可靠病史，無需治療接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔I推薦處理方法接觸類型類別暴露于嚙齒動物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。暴露后免疫－局部傷口處理目的是盡可能多地清除局部感染的病毒物理方法清除病毒顆?；瘜W作用滅活剩余的病毒(狂犬病毒對脂溶劑敏感)立即20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。暴露后免疫－局部傷

8、口處理嚴重傷口的處理：傷口的清創(chuàng)處理由綜合醫(yī)院相關科室----外科進行處理除非是動脈，否則延遲縫合傷口然后：2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精暴露部位為外生殖器及肛門：用碘伏暴露部位為眼睛：不能用消毒劑，只能用清水暴露后免疫–被動免疫對于WHO推薦方案中的III類暴露以及野生動物咬傷的II類以上的暴露，在接種疫苗的同時，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。被動免疫的原理GMT(IU/ml)