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1、琥珀酸索利那新聯(lián)合坦洛新治療膀胱過度 活動(dòng)癥的療效分析山西省大同市第五人民醫(yī)院孫元星、蘭智蕊、胡生銀、李鴻斌、韓永安、趙少成目錄OAB概述1病例選取2病例特點(diǎn)3方法4結(jié)果5討論6結(jié)論7大同市第五人民醫(yī)院定義：膀肌過度活動(dòng)癥(overactiveBladderOAB)是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀可伴或不伴有急迫性尿失禁，尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng)，也可為其他形式的尿道-膀肌功能障礙。過去名稱混亂，如女性尿道綜合征、逼尿肌反射性亢進(jìn)、逼尿肌不穩(wěn)定、不穩(wěn)定膀胱等。OAB概述大同市第五人民醫(yī)
2、院病例選取2011年10月至2012年12月我院門診及收治膀胱過度活動(dòng)癥患者78例均采用口服索利那新治療，選取其中30治療效果不佳患者作為研究對(duì)象。大同市第五人民醫(yī)院病例特點(diǎn)治療前排除其他器質(zhì)性疾病引起的尿頻及尿急。排除方法檢查尿道口位置正常，尿道口無紅腫及分泌物，查尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)排除尿路感染。B超或CT檢查排除泌尿系結(jié)石、腫瘤、膀胱憩室等。對(duì)于尿頻、尿急長(zhǎng)期治療無效予以膀胱鏡檢查，部分患者取活檢排除其他病變（腺性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱原位癌等）。大同市第五人民醫(yī)院病例特點(diǎn)患者排尿日記，排尿次數(shù)8~21次
3、，單次尿量30~160mL,單次最大尿量70~200mL。B超測(cè)定殘余尿小于50ml,排除充盈性尿失禁。尿流動(dòng)力學(xué)檢查無明顯膀胱出口梗阻者。大同市第五人民醫(yī)院病例特點(diǎn)年齡28.0～56.0歲，平均42.6歲，男性19例，女性11例，病程2個(gè)月～5年平均2.8年患者。主要臨床表現(xiàn)有尿頻、尿急、小腹墜脹、排尿不盡等，無明顯排尿不暢癥狀。大同市第五人民醫(yī)院結(jié)果全部患者順利完成整個(gè)治療過程。聯(lián)合治療前患者日平均排尿次數(shù)(18±9)次,日平均單次尿量(80±40)mL,平均單次最大尿量(140±30)mL。聯(lián)合治療后日平均
4、排尿次數(shù)(9±4)次,日平均單次尿量(250±40)mL,日平均單次最大尿量(280±60)mL,通過聯(lián)合治療前后各觀察指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大同市第五人民醫(yī)院方法30例患者全部給予口服琥珀酸索利那新5mg/次，1次/d治療4周后。通過記錄患者排尿日記，發(fā)現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡感、夜尿、下腹墜脹等癥狀改善不佳。然后在口服琥珀酸索利那新的基礎(chǔ)上加服坦洛新0.2mg/次,1次/d，治療2周,觀察加用藥前后日平均排尿次數(shù)、日平均單次尿量、日單次最大尿量各個(gè)指標(biāo)的變化。大同市第五人民醫(yī)院討論藥物治療
5、是OAB治療的基礎(chǔ)，抗膽堿能藥物是目前臨床治療OAB的一線藥物。由于逼尿肌的收縮是由乙酰膽堿與M3受體結(jié)合引起的，因此M受體拮抗劑是OAB的首選治療。多項(xiàng)研究已證實(shí)①在OAB患者逼尿肌中α-受體含量明顯增加,它介導(dǎo)膀胱的無抑制性收縮,與OAB患者的尿頻、尿急癥狀密切相關(guān)。②由于尿道或膀胱頸部α-受體興奮性升高，使尿道痙攣和膀胱頸部高壓，不僅引起尿頻、尿急癥狀，還會(huì)引起下腹部、會(huì)陰部疼痛不適。大同市第五人民醫(yī)院膀胱中主要存在M2及M3兩種受體拮抗劑，數(shù)量上M2多于M3。但含量較少的M3受體主導(dǎo)膀胱逼尿肌的收縮，是被
6、公認(rèn)為與OAB癥狀密切相關(guān)的受體亞型。討論大同市第五人民醫(yī)院討論M3受體阻滯劑（琥珀酸索利那新）可阻斷乙酰膽堿與M受體的結(jié)合，從而抑制了逼尿肌的收縮。大同市第五人民醫(yī)院α-受體阻滯劑可選擇性阻滯尿道或膀胱頸部平滑肌的α-受體興奮性，降低平滑肌張力，有助于緩解膀胱頸部和后尿道平滑肌異常痙攣及相應(yīng)的癥狀如尿頻、尿急。大同市第五人民醫(yī)院討論OAB癥狀的緩解通過：抑制膀胱的非自主收縮降低膀胱內(nèi)壓力增加膀胱的順應(yīng)性提高排尿的容量閾值大同市第五人民醫(yī)院討論聯(lián)合用藥分析M-受體阻滯劑阻斷膀肌M受體,有效抑制膀肌的不自主節(jié)律性收
7、縮,再加上α-受體阻滯劑坦洛新阻滯膀肌頸及尿道的α-受體,松弛尿道,降低尿道壓力,使得尿頻、尿急等OAB癥狀緩解。大同市第五人民醫(yī)院結(jié)論①琥珀酸索利那新聯(lián)合坦洛新能夠有效改善單用琥珀酸索利那新口服無效的OAB患者臨床癥狀，癥狀改善緩解明顯高于單一用藥治療。②琥珀酸索利那新聯(lián)合坦洛新對(duì)尿動(dòng)力學(xué)檢查逼尿肌收縮力強(qiáng)，逼尿肌壓>60cmH2O，合并不穩(wěn)定膀胱者，殘余尿<50ml者療效更優(yōu)。大同市第五人民醫(yī)院ThankYou!
