《生兒窒息與缺氧》PPT課件

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1、新生兒窒息與缺氧缺血性腦病的護(hù)理主講人：寇中琴日期：2017.08.20新生兒窒息的概念新生兒窒息是指胎兒缺氧及娩出過程中發(fā)生呼吸循環(huán)障礙，或出生時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制，凡影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的原因，使血氧濃度降低的任何因素均可引起窒息。窒息是圍生期新生兒主要的死亡和致殘?jiān)蛑?。病因產(chǎn)前因素：產(chǎn)時(shí)因素：胎兒因素：發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制主要為母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭繼而引起循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和代謝方面的改變。臨床表現(xiàn)宮內(nèi)胎動(dòng)增強(qiáng)，胎心增快或弱，心律不規(guī)則，羊水被胎糞污染，反應(yīng)差，呼吸增快、

2、紫紺、呻吟或三凹征、肌張力低下，少數(shù)發(fā)生眼球震顫、瞳孔散大、對(duì)光反射減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克狀態(tài)。診斷要點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)母親既往有異常分娩史或患有高血壓，妊高征及嚴(yán)重貧血，胎盤異常如前置胎盤、胎盤早剝、難產(chǎn)或分娩時(shí)用麻醉藥的新生兒，如有宮內(nèi)胎動(dòng)增強(qiáng)，胎心增快或減弱，心律不規(guī)則，羊水被胎糞污染，出生時(shí)呼吸增快，紫紺、呻吟或三凹癥，肌張力下，Apgar評(píng)分≤7分可診斷為窒息。評(píng)分0~3分為重度，4~7分為輕度，5分鐘后復(fù)評(píng)降到7分以下亦屬窒息。診斷要點(diǎn)2、輔助檢查血?dú)夥治隹捎械脱跹Y，呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。治療原則1.及時(shí)復(fù)蘇

3、按ABCDE步驟進(jìn)行，A(airway)：盡量吸盡呼吸道粘液，B(BREATHING)：建立呼吸,增加通氣，C(circulation)：維持正常循環(huán)，D(drug)：物治療，E(evaluation)：評(píng)價(jià)。ABC最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵。2.新生兒復(fù)蘇程3.抗生素預(yù)防感染新生兒缺氧缺血性腦病的概念新生兒缺氧缺血性腦病是指新生兒窒息導(dǎo)致腦的缺氧、缺血后的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。病因和發(fā)病機(jī)制所有引起新生兒窒息的原因均可導(dǎo)致本病，如母親患嚴(yán)重的心肺疾患、妊娠高血壓、大

4、出血、貧血、胎盤和臍帶異常、臍帶繞頸、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、胎位異常或娩出困難、胎糞吸入等可導(dǎo)致新生兒的血氧濃度降低。臨床表現(xiàn)窒息如出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀如意識(shí)障礙，肌張力改變，擁抱及吸允反射異常為新生兒缺血性腦病?？筛鶕?jù)癥狀將新生兒缺氧缺血性腦病分為輕、中、重度。臨床表現(xiàn)1、輕度表現(xiàn)過度興奮，擁抱反射稍活躍，肌張力，吸允反射和前囟張力正常。2、中度嗜睡或遲鈍，肌張力、吸允反射、擁抱反射減弱，呼吸道分泌物增多，常伴驚厥，囟門正?；蛏燥枬M，輕度中樞性呼吸衰竭。3、重度昏迷、肌張力松弛、吸允反射、擁抱反射消失，頻發(fā)驚厥，有瞳孔改變，前囟緊張，伴有中

5、樞性呼吸衰竭。診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)有圍生期缺氧病史，如母親有高血壓、妊高征、胎兒胎動(dòng)增強(qiáng)、胎心增快或減慢、羊水被污染等，出生后有窒息。輔助檢查顱腦超聲檢查：頭顱CT檢查：血?dú)夥治觯褐委熢瓌t維持充分的通氣，以避免低氧血癥和高碳酸血癥。盡量減少血壓波動(dòng)和保證充分的組織灌流，以維持血壓正常。控制驚厥糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂護(hù)理評(píng)估一般資料病情評(píng)估心理狀況護(hù)理診斷和合作性問題氣體交換受損體溫過低潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)恐懼護(hù)理目標(biāo)經(jīng)治療后神志清楚，面色好轉(zhuǎn)，心率正常，呼吸平穩(wěn)。無交叉感染患兒無后遺癥發(fā)生，家長了解本病的預(yù)后及育兒知

6、識(shí)。護(hù)理措施復(fù)蘇步驟保暖消毒隔離加強(qiáng)監(jiān)護(hù)心理護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)患兒缺氧是否改善，呼吸平穩(wěn)，有無驚厥與煩躁不安，病情是否控制，營養(yǎng)得到適當(dāng)支持，是否發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生并發(fā)癥時(shí)是否有效控制，家長表示理解，恐懼心理減輕。謝謝聆聽