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《APTT糾正實驗》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、什么是糾正試驗？ 糾正試驗（也稱混合試驗或mixingstudy）是通過將患者的血漿與正常人的混合血漿按照比例混合后，重新檢測相關檢測項目。這個檢測項目主要是針對于常規(guī)凝血檢測項目（如APTT，也可應用于PT、TT）的檢測特點而設定的，常規(guī)的APTT檢測結果只反應了體內(nèi)50%的內(nèi)源性凝血因子的活性，也就是說只有體內(nèi)凝血因子降低>50%（不同試劑檢測差異較大，部分試劑可檢測出低于正常水平15%~30%血漿凝血因子異常）時，其檢測時間才延長（此時臨床上出血風險增高）?；颊哐獫{在加入混合正常人血漿100%的凝血因子，使混
2、合后血漿中含有>50%的凝血因子，可使檢測結果糾正至正常或明顯短縮?！ ∈裁磿r候需要啟動糾正試驗？ 目前沒有統(tǒng)一的共識。這也是臨床醫(yī)生不做APTT糾正試驗的原因之一。建議APTT結果延長，且無明確影響結果延長的因素時，應啟動糾正試驗。當前的教材[2]將APTT時間超過正常對照10秒、PT、TT超過3秒定義為延長?！ ⌒枰懦某Ｒ娫颍菏褂酶嗡刂苿?、血友病史、VWD病史?！ ≡趺醋黾m正試驗？ 國內(nèi)《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第二版、第三版、第四版）》和檢驗教材只談了結果意義確未描述具體操作方法，出現(xiàn)了臨床醫(yī)生想檢測糾
3、正試驗但檢驗科不會做的尷尬局面?！ 【唧w操作方法如下： 1、制備正?；旌涎獫{國外[3]建議至少20人份正常人制備正?；旌涎獫{?！ ?、將患者血漿與正?；旌涎獫{量按1:1混合，即刻和37度水浴2h后分別檢測APTT，同步用正?；旌涎獫{做對照（非常重要）?！ ?、結果判斷推薦使用Rosner指數(shù)，判斷閾值為11。即：<11為糾正，>11為未糾正。Rosner指數(shù)=（1:1混合血漿秒數(shù)-正?；旌涎獫{對照秒數(shù)）*100/患者血漿秒數(shù)?！ ∪欢?，在很多基層醫(yī)院可能在4h內(nèi)很難集齊20人份正常標本，而放棄檢測。使用多份正常人血
4、漿混合的目的是盡可能避免一些看似“正常（輕度凝血因子缺乏）”的血漿被誤用而造成結果的誤判。因此，個人建議實驗室可根據(jù)自身條件盡可能選擇多份（≥5份）正常人血漿制備混合血漿，20份僅為推薦建議。37度水浴，主要考慮因子抑制物存在時間和溫度依賴性[4]。具體水浴時間1小時還是2小時，也并未統(tǒng)一。國內(nèi)全國臨床檢驗操作規(guī)程和血友病診斷和治療中國專家共識[5]均推薦2h?！ ∪绾谓庾x糾正試驗的結果？序號即刻37度水浴2h判斷可能原因進一步檢測1糾正糾正糾正因子缺乏，VWD,FVIII、FIX、FXI、FXII、VWFAg檢測
5、 進一步使用正常血清進行糾正試驗，如未糾正缺FVIII2糾正不糾正不糾正因子抑制物血漿凝血因子抑制物檢測3不糾正不糾正不糾正狼瘡抗凝物血漿狼瘡抗凝物檢測 改至：全國臨床檢驗操作規(guī)程(第4版)2015.3第四章血栓與止血P97圖1-4-1 為什么APTT延長時，不直接做凝血因子測定呢？ 一方面，APTT糾正試驗即簡單又具有可操作性。實驗室常開展了APTT檢測，但可直接檢測因子的實驗室較少[6]。需要時，再進一步檢測確認。另一方面，凝血因子僅是APTT延長的原因之一，更常見是非凝血因子缺陷所致的，例如狼瘡抗凝物、因
6、子抑制物、vWF等。APTT糾正試驗也可以作為血友病患者療效不佳（產(chǎn)生因子抑制物）判斷手段之一。因此，凝血因子檢測并不能代替APTT糾正試驗?！ 【C上所述，APTT糾正試驗是指明APTT延長原因簡單而實用工具?！ ⒖嘉墨I： [1]ChoiSH,RamballyS,ShenYM.Mixingstudyforevaluationofabnormalcoagulationtesting[J].Jama,2016,316(20):2146-2147. [2]熊立凡,劉成玉.臨床檢測基礎（第四版）[J].人民衛(wèi)生出版社,
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