《病理病理分析》PPT課件

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1、實(shí)驗(yàn)六臨床病例分析第一小班組員：羅鋼004駱旭陽005董思博016周浩宇012第一部分患者女，55歲，咳嗽、咳痰20+天，伴頸部腫塊2天入院?，F(xiàn)病史：患者20+天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫狀，隨后出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，自測體溫38.7°，無夜間盜汗，無咯血，繼續(xù)間斷在當(dāng)?shù)卦\所按感冒治療（具體用藥不詳），無明顯好轉(zhuǎn)。兩天前無意中摸及左頸部腫塊，遂入院。既往史：患者6年前曾診斷鼻咽癌，行放化療治療，出院后一般情況可。體格檢查：T37.3℃，BP12/7kPa，P90，R17次/分。神清合作，輕度貧血貌。頸軟，氣

2、管居中，左頸部可捫及蠶豆大小淋巴結(jié)1個(gè)，活動(dòng)，無壓痛。胸廓對(duì)稱，左肺尖部可聞濕羅音。余無異常。請(qǐng)回答：1.引起淋巴結(jié)腫大常見的疾病有哪些？如何鑒別？淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)炎繼發(fā)于其他化膿性感染病灶，由致病菌沿淋巴管侵入淋巴結(jié)所引起。身體的哪個(gè)部位有了炎癥，鄰近的淋巴結(jié)進(jìn)行防御殺菌時(shí)均會(huì)腫大。這個(gè)做為病因的炎癥好了之后，但淋巴結(jié)不一定隨之好頸部淋巴結(jié)腫大頸部淋巴組織來自鼻，鼻竇，咽，喉，口腔和面部的淋巴回流，這些部位的炎癥或癌腫可侵及或轉(zhuǎn)移到頸部各組的淋巴結(jié)。有時(shí)食管，胸部甚至胃腸癌腫也轉(zhuǎn)移至此。1.)引起淋巴

3、結(jié)腫大常見的疾病有哪些？引起淋巴結(jié)腫大常見的疾病有：炎癥、腫瘤、過敏性疾病、寄生蟲病等2）如何鑒別炎癥：1.急性炎癥1)腫大的淋巴結(jié)有疼痛及壓痛表面光滑呈嚴(yán)格的局限性2）局部皮膚可有紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)往往伴有發(fā)熱及白細(xì)胞增高經(jīng)治療后淋巴結(jié)?？煽s小2.慢性炎癥硬度中等常無局部紅腫熱痛的急性炎癥表現(xiàn)3頜下淋巴結(jié)多見2)如何鑒別腫瘤：1硬實(shí)，無壓痛2上部皮膚正常，彈性差3有不斷增大的傾向4偶爾伴其他器官性腫大第二部分該患者檢查結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb105g/L,RBC3.4×1012/L，WBC19×10

4、9/L,N0.88,L0.12,ESR23mm/h，痰找抗酸桿菌（-），OT實(shí)驗(yàn)（+）。尿、糞常規(guī)無異常。肝腎功能正常。影像學(xué)檢查：左肺尖部見片狀密度增高陰影。請(qǐng)回答：1.若你為該患者主診醫(yī)生，你考慮診斷是什么？診斷是：由鼻咽癌擴(kuò)散引發(fā)的？肺部疾病、炎癥、支氣管疾病、2.依據(jù)是什么？患者女，55歲，咳嗽、咳痰20+天，伴頸部腫塊2天入院?，F(xiàn)病史：患者20+天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫狀，隨后出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，自測體溫38.7°，無夜間盜汗，無咯血，繼續(xù)間斷在當(dāng)?shù)卦\所按感冒治療（具體用藥不詳），無明顯好轉(zhuǎn)

5、。兩天前無意中摸及左頸部腫塊，遂入院。既往史：患者6年前曾診斷鼻咽癌，行放化療治療，出院后一般情況可。體格檢查：T37.3℃，BP12/7kPa，P90，R17次/分。神清合作，輕度貧血貌。頸軟，氣管居中，左頸部可捫及蠶豆大小淋巴結(jié)1個(gè)，活動(dòng)，無壓痛。胸廓對(duì)稱，左肺尖部可聞濕羅音。余無異常。該患者檢查結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb105g/L,RBC3.4×1012/L，WBC19×109/L,N0.88,L0.12,ESR23mm/h，痰找抗酸桿菌（-），OT實(shí)驗(yàn)（+）。尿、糞常規(guī)無異常。肝腎功能正常。影

6、像學(xué)檢查：左肺尖部見片狀密度增高陰影。第三部分淋巴結(jié)活檢請(qǐng)回答1.病理診斷是什么？淋巴結(jié)結(jié)核2.形態(tài)學(xué)依據(jù)是什么（請(qǐng)?jiān)趫D中指出）？請(qǐng)思考：該患者痰找抗酸桿菌（-），OT實(shí)驗(yàn)（+），為什么？抗酸桿菌陰性1.抗酸桿菌陽性率比較低2部分結(jié)核患者在某些時(shí)間內(nèi)痰中無結(jié)核菌結(jié)核菌素試驗(yàn)OT陽性：表示有結(jié)核感染“+”。