《癲癇的醫(yī)學(xué)》PPT課件

《《癲癇的醫(yī)學(xué)》PPT課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、12癲癇–大腦局部N元異常高頻放電，并向周圍正常組織擴(kuò)散所引起的反復(fù)發(fā)作性的慢性腦疾患，表現(xiàn)為突然發(fā)作、短暫的運(yùn)動、感覺功能或精神異常，并伴有異常腦電圖。發(fā)病率約占人群的0.5%。http://gzdxb.0730news.com/34根據(jù)發(fā)作時的癥狀主要分為以下幾種類型局限性發(fā)作－大腦局部異常放電且擴(kuò)散至大腦半球某個部位所引起的發(fā)作，只表現(xiàn)大腦局部功能紊亂的癥狀。全身性發(fā)作－異常放電涉及全腦，導(dǎo)致突然意識喪失。http://gzdxb.0730news.com/5局限性發(fā)作（1）單純性局限性發(fā)作（局灶性癲癇）：為大腦皮層局部神經(jīng)細(xì)胞群受病理刺激而引起，表現(xiàn)為一

2、側(cè)面部或肢體肌肉抽搐或感覺異常。如抽搐發(fā)展到對側(cè)則可出現(xiàn)意識消失，全身抽搐。（2）綜合性局限性發(fā)作（精神運(yùn)動性發(fā)作）：主要表現(xiàn)為陣發(fā)性精神失常，病人突然意識模糊，伴有無意識動作，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)日不等。（3）部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，也稱先兆。6全身性發(fā)作1、失神性發(fā)作：分典型和非典型發(fā)作。典型發(fā)作也稱小發(fā)作，突然意識喪失，動作中斷，但不抽搐倒地，持續(xù)數(shù)秒鐘即恢復(fù)，每日可發(fā)作數(shù)十次至百次，多見于兒童。非典型者意識喪失發(fā)生和休止緩慢，肌張力改變明顯。2、強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）：病人突然意識喪失，先出現(xiàn)全身強(qiáng)直，然后轉(zhuǎn)為陣攣性抽搐，持續(xù)數(shù)分鐘，最后疲

3、勞性昏睡。如連續(xù)發(fā)作，持續(xù)昏迷者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。3、肌陣攣性發(fā)作：突然、短暫、快速的肌肉收縮，可能遍及全身，也可能限于局部。78抗癲癇藥物的作用方式：藥物作用抑制放電穩(wěn)定膜、抑制放電擴(kuò)散（主要的）用藥目的：減少或防止發(fā)作。需長期服藥。9常用抗癲癇藥抗癲癇藥（antiepilepticdrugs）發(fā)展較慢，自發(fā)現(xiàn)苯巴比妥后，直到1938年才發(fā)現(xiàn)苯妥英。兩種傳統(tǒng)藥物一直應(yīng)用至今。1964年發(fā)現(xiàn)了丙戊酸鈉。近年來，又合成了很多新的藥物，仍停留在對癥治療水平。http://gzdxb.0730news.com/10苯妥英鈉（phenytoinsodium）又名大侖丁

4、(dilantin)，為二苯乙內(nèi)酰脲的鈉鹽，1908年合成，開始作為鎮(zhèn)靜催眠藥，1938年發(fā)現(xiàn)具有抗癲癇作用，是目前常用的抗癲癇藥。http://gzdxb.0730news.com/11【藥理作用及臨床用途】抗癲癇在不引起中樞全面抑制的劑量就能起到抗癲癇作用，阻止驚厥癥狀的發(fā)生。?大發(fā)作（強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作）和局限性發(fā)作首選。小發(fā)作無效，甚至使病情惡化。由于作用緩慢，對癲癇持續(xù)狀態(tài)先用苯巴比妥或地西泮等控制癥狀，再用苯妥英鈉預(yù)防發(fā)作及維持治療。12治療外周神經(jīng)痛對三叉神經(jīng)痛療效較好，服藥后1-2天見效，疼痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少直至完全消失；對舌咽神經(jīng)痛也有療效。該

5、作用與穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜有關(guān)?？剐穆墒СＥc影響心肌細(xì)胞膜的電生理特性有關(guān)，見第22章。治療室性心律失常。13【作用機(jī)制】阻止異常放電的擴(kuò)散1、抑制突觸傳遞的強(qiáng)直后增強(qiáng)（PTP）2、膜穩(wěn)定作用（各種組織可興奮膜：如中樞、外周神經(jīng)元、心肌細(xì)胞）。阻止病灶放電向正常組織擴(kuò)散（阻滯Na+通道，抑制Na+內(nèi)流，導(dǎo)致動作電位不易產(chǎn)生）強(qiáng)直后增強(qiáng)：是指反復(fù)高頻電刺激突觸前神經(jīng)纖維后，引起突然傳遞后易化，使突觸后膜纖維反應(yīng)增強(qiáng)的現(xiàn)象。14膜穩(wěn)定作用①阻斷電壓依賴性鈉通道使鈉依賴性動作電位不能形成，降低興奮性。（主要機(jī)制）②阻斷電壓依賴性鈣通道阻斷L型和N型鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，

6、阻斷突觸傳遞；對T型無作用（失神發(fā)作無效）。15?po吸收慢而不規(guī)則（約6～10天起效），刺激性強(qiáng)，不作肌注；靜注用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。血漿蛋白結(jié)合率高（85％～90％）。肝臟代謝，約5%原形由腎臟排泄。t1/2與血藥濃度相關(guān)。低于10μg/ml時，按恒比消除，t1/2約20小時，超過此濃度按恒量消除，t1/2達(dá)60小時?！倔w內(nèi)過程】16【不良反應(yīng)】1.局部刺激堿性強(qiáng)，刺激性大，不肌注。口服刺激胃腸道，與食物同服可減輕；靜脈注射可發(fā)生靜脈炎，注射時應(yīng)選用較粗大的血管。http://gzdxb.0730news.com/172.與劑量有關(guān)的毒性反應(yīng)靜注過快致心律失常、

7、血壓下降。?過量致急性中毒，影響小腦-前庭功能。?10ug/ml有效控制;?20ug/ml眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等;?＞40ug/ml精神錯亂;?＞50ug/ml昏睡、昏迷【不良反應(yīng)】183.慢性毒性反應(yīng)（1）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)眩暈、精神緊張、頭痛等。（2）齒齦增生長期應(yīng)用發(fā)生率20%，為膠原代謝改變引起結(jié)締組織增生的結(jié)果?？诜c可減輕。（3）造血系統(tǒng)反應(yīng)久用葉酸缺乏→巨細(xì)胞性貧血，抑制葉酸吸收和代謝（抑制二氫葉酸還原酶）。甲酰四氫葉酸預(yù)防。（4）骨骼系統(tǒng)加速VitD代謝，長期應(yīng)用可致低血鈣。必要時應(yīng)用VitD預(yù)防。（5）其它反應(yīng)　偶見男性乳房增大，女性多毛癥，淋

8、巴結(jié)腫大?！静涣挤磻?yīng)】1