《眼底病黃斑裂孔》PPT課件

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1、黃斑裂孔王建美2016-4-20LoGyAnGMacularhole(MH)黃斑裂孔的定義及分類發(fā)病因素及機(jī)制臨床表現(xiàn)黃斑裂孔的分期4123我們從以下幾個(gè)方面來(lái)學(xué)習(xí)LoGyAnGLoGyAnG診斷要點(diǎn)鑒別診斷治療及預(yù)后預(yù)防措施8567LoGyAnGLoGyAnGMH的定義及分類定義：是指各種原因造成的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織的損傷，在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至色素上皮層發(fā)生的組織缺損。常發(fā)生在老年人及曾受過眼外傷或高度近視的人中。黃斑位于視網(wǎng)膜中央，是視力最敏感區(qū)，負(fù)責(zé)視覺和色覺的視錐細(xì)胞就分布于該區(qū)域，因此任何累及

2、黃斑部的病變都會(huì)引起中心視力的明顯下降、視物色暗、變形等。LoGyAnGLoGyAnG分類：按程度可分為：全層裂孔和板層裂孔。按發(fā)病原因可分為：繼發(fā)性黃斑裂孔和特發(fā)性黃斑裂孔。臨床上常分為以下三類：1、特發(fā)性黃斑裂孔;2、外傷性黃斑裂孔;3、高度近視黃斑裂孔。后兩者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，特別是高度近視合并黃斑裂孔。LoGyAnGLoGyAnG發(fā)病因素及機(jī)制發(fā)病因素它主要由炎癥、外傷、中毒、變性與高度近視等所致的長(zhǎng)期黃斑囊樣水腫發(fā)展而來(lái)。特發(fā)性黃斑裂孔發(fā)生在老年人無(wú)其他誘發(fā)眼病相對(duì)健康眼，多見于女性，病

3、因不清，目前認(rèn)為玻璃體后皮質(zhì)收縮對(duì)黃斑的切線向的牽拉力起到重要作用。有關(guān)黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)制主要有3個(gè)理論：1、外傷理論(traumatictheroy)；2、囊樣變性及血管理論(cysticdegenerationandvasculartheory)；3、玻璃體理論(vitreoustheory)。LoGyAnGLoGyAnG臨床表現(xiàn)黃斑全層裂孔者視力顯著下降（多在0.5以下），中央注視點(diǎn)為暗點(diǎn)；裂隙燈前置鏡檢查可見裂孔處光帶中斷現(xiàn)象；OCT檢查可直觀顯示玻璃體后皮質(zhì)與黃斑裂孔的關(guān)系，及黃斑裂孔處

4、組織病變狀況，對(duì)黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)。LoGyAnGLoGyAnG黃斑裂孔的分期根據(jù)發(fā)病機(jī)制，Gass將特發(fā)性黃斑裂孔分為4期：I期為裂孔形成前期，僅中心凹脫離，視力輕度下降，中心凹可見黃色斑點(diǎn)或黃色小環(huán)，約一半數(shù)病例會(huì)自發(fā)緩解；II期～I(xiàn)V期為全層裂孔，II期裂孔<400um，呈偏心的半月形、馬蹄形或橢圓形；III期為>400um圓孔，II～I(xiàn)II期時(shí)玻璃體后皮質(zhì)仍與黃斑粘連；IV期為已發(fā)生玻璃體后脫離的較大裂孔，可見Weiss環(huán)。LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoG

5、yAnGLoGyAnGLoGyAnG診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：1．中心視力明顯下降。2．查眼底可見裂孔為圓形或橢圓形，邊緣清楚并稍內(nèi)陷，底部呈深色，有黃白色小點(diǎn)。3．裂孔緣視網(wǎng)膜呈灰白色，四周可見放射狀條紋。裂孔小者1／4、大者1／3乳頭直徑。有時(shí)裂孔附近可見到半透明的蓋膜。LoGyAnGLoGyAnG相關(guān)檢查視野檢查:與黃斑孔相對(duì)應(yīng)的中心或旁中心暗點(diǎn)。熒光素眼底血管造影:全層黃斑孔一般表現(xiàn)為透見熒光，若視網(wǎng)膜色素上皮未受到損害，熒光血管造影可表現(xiàn)為正常。OCT檢查:為黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)

6、?？梢灾庇^的觀察裂孔的大小、形態(tài)。LoGyAnGLoGyAnG熒光素眼底血管造影:LoGyAnGLoGyAnGOCT表現(xiàn)LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG鑒別診斷LoGyAnGLoGyAnG1.黃斑前膜合并假性黃斑裂孔：在視網(wǎng)膜表面存在視網(wǎng)膜前膜形成假孔。2.日食性視網(wǎng)膜病變：因凝視太陽(yáng)兒引起，中心凹中央有小、圓、紅或黃色損害，周圍有清晰的灰色色素包圍。3.視網(wǎng)膜內(nèi)

7、囊腫：慢性CME伴中心囊腔突起。LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG黃斑裂孔的治療方法（1）50%I期黃斑前期裂孔可以自行消退。（2）II期裂孔應(yīng)盡早手術(shù)（平坦部玻璃體切割術(shù)，主要技術(shù)內(nèi)容包括剝離玻璃體后皮質(zhì)、去除視網(wǎng)膜前膜或內(nèi)界膜、氣體填充、俯臥/低頭數(shù)天）以免視力惡化，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)玻璃體手術(shù)可能獲得視力改善。III期、IV期裂孔根據(jù)患者情況合理選擇手術(shù)。（3）絕大多數(shù)特發(fā)性和外傷性黃斑裂孔發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的可能較小，高度

8、近視眼黃斑裂孔容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離需要行玻切+氣體/硅油填充術(shù)。LoGyAnGLoGyAnG（二）、玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)填充玻璃體切割適應(yīng)證：1、合并PVR者，視網(wǎng)膜出現(xiàn)固定皺褶2、黃斑裂孔周圍出現(xiàn)前膜，將影響術(shù)后裂孔閉合，需在玻璃體手術(shù)中剝除3、單純玻璃體腔內(nèi)注氣，如無(wú)手術(shù)操作問題而視網(wǎng)膜未復(fù)位者，可行玻璃體手術(shù)，多數(shù)情況為黃斑裂孔周圍玻璃體牽拉未解除玻璃體切割術(shù)可以達(dá)到如下目的：1.解除中心凹前-后切線方向的玻璃體-黃斑牽拉。2.誘發(fā)裂孔區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)組織增生。3.促進(jìn)裂孔