《粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎》PPT課件

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1、“肩周炎”——一個不準(zhǔn)確的概念1872年duplay肩周炎1934年Codman凍結(jié)肩frozenshoulder1946年neviaser粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎AdhesiveCapsulitisofShoulder定義是一類引起肩盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎。以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為其臨床特點(diǎn)。流行病學(xué)年齡４０～７０歲發(fā)病率２﹪～５﹪女＞男５年內(nèi)對側(cè)肩患病率１０﹪病因1、肩部因素：退變；慢性損傷；肩部制動(５～１０倍↑)；急性損傷治療不當(dāng)2、肩外因素：各種疾病致肩部長期牽涉痛3.易感因素糖尿病者——１０﹪～２０﹪↑胰島素依

2、賴性糖尿病?。常订嚒p肩發(fā)病病理特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊慢性纖維化→成纖維細(xì)胞↑成肌細(xì)胞↑→I型和Ⅲ型膠原↑→關(guān)節(jié)囊增厚+滑膜充血、水腫→增生↓關(guān)節(jié)囊腔粘連、狹窄喙肱韌帶病變——外旋障礙MIR——喙肱韌帶和肩袖間隙處關(guān)節(jié)囊明顯增厚電鏡——肩袖間隙處關(guān)節(jié)囊大量成纖維細(xì)胞增生，膠原纖維增粗、排列紊亂、扭曲。手術(shù)——喙肱韌帶呈束帶狀增厚攣縮1.反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良？核素攝取增加進(jìn)行性骨質(zhì)疏松降鈣素治療有效發(fā)病機(jī)制？2.結(jié)締組織疾??？原發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎中52%伴發(fā)Dupuytren攣縮本病病理與Dupuytren攣縮相似使用基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑病人，50%發(fā)生本病和Du

3、puytren攣縮3.基質(zhì)金屬蛋白酶減少？臨床特點(diǎn)1.病程的自限性12-42月可不治而愈60%不能恢復(fù)到完全正常水平2.肩周痛以肩袖間隙區(qū)、肱頭肌長腱壓痛為主3.肩各方向主動、被動活動均不同程度受限，以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸最重。4.影像學(xué)肩關(guān)節(jié)腔造影正常容量１５～１８本?。?0ml多數(shù)＜5mlＭＲＩ顯示患肩關(guān)節(jié)囊厚5.２㎜健側(cè)關(guān)節(jié)囊厚2.９㎜Emig(1995)關(guān)節(jié)囊厚度＞４㎜對診斷本病的特異性為９５％鑒別診斷1.肩袖損傷a.60歲以上老人，肩頸痛，肩關(guān)節(jié)無力b.被動活動范圍基本正常c.疼痛弧d.落臂征e.B超、MRI2.肩峰撞擊綜合征a.肩外側(cè)痛（夜間痛）b.外展

4、、上舉障礙c.X線片、骨關(guān)節(jié)位置異常d.B超、MRI排除肩袖損傷3.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)a.外傷史（骨折脫位）b.肩周痛、無力c.影像檢查d.關(guān)節(jié)鏡4.頸椎病a.有神經(jīng)根刺激癥狀b.被動活動大致正常c.X線片，斜位相應(yīng)椎間孔狹窄d.電生理陽性發(fā)現(xiàn)5.其它a.永久起搏器后肩周痛b.肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征c.鎖骨外端骨折，鎖骨溝鋼板使用后d.胸腔內(nèi)炎癥、腫瘤目的緩解疼痛恢復(fù)功能治療早期給予理療、針灸、適度的按摩可改善癥狀類固醇+局麻藥痛點(diǎn)注射7~10天一次×3注意：a.診斷明確b.局部無炎癥c.嚴(yán)格無菌技術(shù)d.局部有反應(yīng)者不再注射。非甾體抗炎藥(口服、外用)＋肌肉松弛劑堅持每日進(jìn)行肩關(guān)

5、節(jié)主動功能訓(xùn)練液壓擴(kuò)張療法4°C生理鹽水40~60ml加局麻藥和激素肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射，兩周一次×3~5次，有效率95.8%？治愈率74.8%？臂叢麻醉后行手法松解術(shù)，術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)注射SHA有效率100%？治愈率65%？經(jīng)關(guān)節(jié)腔粘連松解術(shù)切除肩袖間隙處炎性滑膜；松解盂肱上韌帶、喙肱韌帶和前方關(guān)節(jié)囊；松解肩胛下肌腱、分離肩下方關(guān)節(jié)囊謝謝！