《細(xì)菌性感染性腹瀉》PPT課件

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1、感染性腹瀉翟瑞苓感染性腹瀉一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、發(fā)病機(jī)制五、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥六、實(shí)驗(yàn)室檢查七、診斷與鑒別診斷八、治療與預(yù)防腹瀉：每日3次或以上，且大便性狀改變急性腹瀉：急性起病，2周以內(nèi)遷延性腹瀉：超過2周但未超過2個(gè)月慢性腹瀉：反復(fù)發(fā)作，持續(xù)2個(gè)月以上感染性腹瀉各種病原體，包括病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等腸道感染引起的腹瀉稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉。我們也把除霍亂、菌痢、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，屬于丙類傳染病。特點(diǎn)：全球性，一般為散發(fā)，可

2、暴發(fā)流行。臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，輕重不一，少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。病原學(xué)大腸埃希菌耶爾森菌變形桿菌艱難梭菌類志賀鄰單胞菌親水氣單胞菌大腸埃希菌埃希菌屬，產(chǎn)桿菌科，短桿革蘭氏陰性菌，無芽孢，運(yùn)動(dòng)活躍。適宜溫度37度，水中可存在數(shù)周，冰箱中可長(zhǎng)期生存。對(duì)酸抵抗力強(qiáng)，對(duì)高溫和化學(xué)消毒劑敏感，75℃以上1分鐘死亡。主要有腸致病型、腸產(chǎn)毒型、腸侵襲型、腸出血型大腸、腸集聚型大腸埃希菌。出血性結(jié)腸炎主要為EHECO157：H7所致，該菌可產(chǎn)生志賀樣毒素，具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒和腸毒素作用。耶爾森菌革蘭陰

3、性短小桿菌，無芽孢，兼性厭氧。在-30—42℃均可生存可產(chǎn)生熱穩(wěn)定性腸毒素，121℃經(jīng)30分鐘不被破壞，對(duì)酸堿穩(wěn)定。廣泛存在于自然界中變形桿菌屬腸桿菌科，革蘭陰性，無芽孢、莢膜，有周鞭毛，運(yùn)動(dòng)活躍。適宜溫度37℃，可產(chǎn)腸毒素多存在于魚、蟹及肉類中艱難梭菌革蘭陰性桿菌，有芽孢，專性厭氧?？僧a(chǎn)生腸毒素，包括A和B兩種毒素，對(duì)酶作用有抵抗力，酶作用24小時(shí)后仍保留全部活性，B毒素較A毒素細(xì)胞毒性強(qiáng)。艱難梭菌原為人、畜腸道中的正常菌群，在嬰兒時(shí)帶菌率尤高類志賀鄰單胞菌革蘭陰性菌，兼性厭氧，無芽孢、莢膜，有動(dòng)力毒

4、力較志賀菌低得多不耐高鹽存在于淡水、溫血及冷血?jiǎng)游矬w內(nèi)親水氣單胞菌革蘭陰性菌，單鞭毛，無芽孢、莢膜廣泛存在于自然界內(nèi)可產(chǎn)生溶血素、腸毒素和細(xì)胞毒素以及殺白細(xì)胞素、上皮細(xì)胞因子黏附等毒力因子，還可產(chǎn)生多種胞外酶流行病學(xué)一、傳染源患者、攜帶者。人和動(dòng)物（尤其動(dòng)物）均是EHECO157：H7傳染源。二、傳播途徑：糞-口三、易感人群：人類普遍易感四、流行特征1、地區(qū)性：我國以志賀菌屬、沙門菌屬、大腸埃希菌為主，沿海以沙門菌屬雞副溶血性弧菌常見。2、季節(jié)性：好發(fā)于夏秋季，耶爾森菌腸炎好發(fā)于冬季。3、可散發(fā)、爆發(fā)或

5、流行發(fā)病機(jī)制分泌性腹瀉病原菌?小腸??釋放腸毒素?分泌水和鈉侵襲性腹瀉病原菌?菌毛侵入上皮細(xì)胞??分泌外毒素?細(xì)胞功能障礙和粘膜壞死、潰瘍及炎性滲出?腸內(nèi)滲透壓升高，產(chǎn)生前列腺素??刺激分泌，腸動(dòng)力增加?腹瀉EHECO157：H7毒力強(qiáng)，釋放VT毒素，造成腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟損傷病理解剖分泌性腹瀉空腸和十二指腸，黏膜病變輕微，絨毛頂端粘膜下水腫，隱窩細(xì)胞有偽足樣突起。侵襲性腹瀉1、小腸末端和結(jié)腸粘膜，腸上皮細(xì)胞腫脹、線粒體消失、內(nèi)積脂質(zhì)的模樣囊泡增多和核固縮，上皮細(xì)胞內(nèi)可見病原菌2、EHEC除作用于

6、腸上皮細(xì)胞外，還作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎臟、脾、和神經(jīng)組織細(xì)胞等。臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)小時(shí)至數(shù)天、數(shù)周。多急性起病臨床表現(xiàn)輕重不一，以胃腸道癥狀最突出，出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉，可伴里急后重，腹瀉次數(shù)每天可多至十幾、二十多次，甚至不計(jì)其數(shù)，糞便呈水樣便、黏液便、膿血便。分泌性腹瀉一般不出現(xiàn)腹痛，侵襲性腹瀉多出現(xiàn)腹痛。常伴畏寒、發(fā)熱、乏力、頭暈等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂、甚至休克。病程為數(shù)天至1～2周，常為自限性。腸出血性大腸埃希菌感染不潔飲食史急性起病，輕者水樣瀉，典

7、型者突起劇烈腹痛、水樣便，數(shù)天后出現(xiàn)血性便，發(fā)生腹痛、腹瀉、地?zé)峄虿话l(fā)熱，易誤診為痢疾。嚴(yán)重者伴有劇烈腹痛、高熱、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒癥綜合癥，血栓性血小板減少性紫癜、腦神經(jīng)障礙等危及生命，死亡率達(dá)5-10%。耶爾森菌感染易在低溫下生長(zhǎng)，稱其為“冰箱病”嬰幼兒及兒童胃腸炎癥狀突出，成人以腸炎為主起病急，以發(fā)熱、腹瀉、腹痛為主要表現(xiàn)，熱程多為2～3天，腹瀉一般1～2天，重者達(dá)1～2周，糞便多水樣，帶黏液，可有膿血便，腹痛常見，可局限在右下腹，并可伴肌緊張和反跳痛。易誤診為闌尾炎腸外疾?。航Y(jié)節(jié)性

8、紅斑、關(guān)節(jié)炎等變形桿菌感染條件致病菌主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹痛部位在上腹部和臍周，腹瀉輕者每日數(shù)次，重者20-30次?？股叵嚓P(guān)性腹瀉多由艱難梭菌引起，成為艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD），即假膜性腸炎，是醫(yī)院感染性腹瀉的主要病因大多數(shù)表現(xiàn)為輕到中度水樣腹瀉、發(fā)熱、腹脹、下腹或全腹散在痙攣性疼痛嚴(yán)重者也見黏液便，血便少見，嚴(yán)重的并發(fā)證有脫水、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、腸麻痹和腸穿孔。死亡率2%-5%。旅行者腹瀉細(xì)菌約占60%，