《肝功能張金穎》PPT課件

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1、肝功能異常的鑒別診斷自治區(qū)人民醫(yī)院感染科張金穎肝臟主要功能代謝功能：如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、維生素、激素、膽紅素等排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄解毒功能；如對各種化合物生成凝血因子：纖溶物抑制因子的生成及清除肝臟血清酶分類反映肝細胞病變和壞死的酶反映肝、膽淤滯的酶反映肝纖維化的酶反映肝細胞合成功能的酶常用肝臟生物化學(xué)試驗主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、膽紅素（Bil）、白蛋白（Alb）凝血酶原時間（PT）等。1.血清氨基轉(zhuǎn)移酶A

2、LT存在于肝臟，骨骼肌，腎臟及心肌。AST存在于心肌，肝臟，骨骼肌，腎臟血清氨基轉(zhuǎn)移酶血清氨基轉(zhuǎn)移酶急性病毒性肝炎、急性藥物或毒物性肝損害。自身免疫性肝炎、慢性乙型或丙型肝炎的活動加劇，慢性乙型肝炎患者重疊丁型肝炎病毒等其他病毒感染。急性布-加綜合征、肝小靜脈閉塞病、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少綜合征）、妊娠期急性脂肪肝、肝梗塞等疾病。氨基轉(zhuǎn)移酶（＞15×ULN常見少很少血清氨基轉(zhuǎn)移酶心肌梗死慢性酒精性肝病進行性肌營養(yǎng)不良其他嚴重肝?。ㄈ绺斡不⒏渭毎麚p傷加重）服用聯(lián)苯雙酯及其結(jié)構(gòu)類似物的患者正常成人

3、血清AST/ALT的比值約為0.8，升高可考慮：血清ALT和（或）AST輕到中度升高病史、體格檢查、肝炎病毒血清學(xué)標志物、超聲檢查肝外病因？肝臟占位？膽道病變？肝炎病毒血清學(xué)標志物陰性肝炎病毒血清學(xué)標志物陽性飲酒、應(yīng)用肝損害藥物、糖尿病、肥胖檢查病毒DNA戒酒、停藥、控制血糖和體重3-6月后復(fù)查抗病毒治療或觀察仍異常逐漸下降直至正常觀察其他原因引起的肝病.自身免疫性肝?。鹤陨砜贵w檢測.血色?。貉彖F蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血色病基因突變檢測.肝豆狀核變性：眼K-F環(huán)、血清銅藍蛋白、24h尿酮、肝活檢銅染色或定量.乳糜瀉

4、：血清抗組織谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶IgA和IgG檢測.甲狀腺功能亢進癥：甲功檢測.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：血漿皮質(zhì)醇測定、促腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗血清ALPALP見于肝臟、骨骼、胎盤、腸道、腎臟等臟器臨床意義：肝膽系統(tǒng)疾?。狐S疸的鑒別：骨骼疾?。荷硇陨撸貉錋LP結(jié)石或腫瘤所致的膽管部分梗阻。PSC和PBC的早期。肝臟浸潤性疾病肝外疾病肝外腫瘤藥物，如苯妥英納。ALP升高原因血清GGT（腎、胰、肝、脾、心、腦及生精管）臨床意義膽道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺腫瘤推薦意見排除正常

5、妊娠和生長期等生理因素以及骨骼疾病，血清ALP明顯升高提示膽汁淤積相關(guān)疾病。GGT和ALP同時顯著升高，強烈提示ALP升高來源于肝膽疾病。單項ALP升高或以ALP升高為主的肝生物化學(xué)指標異常可見于多種情況，需要結(jié)合氨基轉(zhuǎn)移酶、血清Bil、GGT等指標進行綜合分析。血清ALP水平升高病史及體格檢查Bil、ALT、AST正常GGT正常異常非肝膽管源性腹部超聲檢查并檢查和用藥情況無膽管擴張抗線粒體抗體ALP升高大于6個月或大于2倍正常高限患者是否有癥狀是否高度懷疑肝病否觀察3-6個月后復(fù)查生化指標肝臟生化指標檢測異常腹部超

6、聲檢查評價是否存在膽管擴張否是抗線粒體抗體ERCP或MRCP按ALT等升高處理、肝活檢，必要時行MRCP是血清Bil17—34?mol/L隱性黃疸34—170?mol/L輕度黃疸170—340?mol/L中度黃疸大于340?mol/L重度黃疸膽紅素判斷黃疸的類型溶血性黃疸肝細胞性黃疸梗阻性黃疸膽紅素340-510ummol/L阻塞性黃疸170-265ummol/L為不完全梗阻17-200ummol/L肝細胞性黃疸<85ummol/L溶血性黃疸血清Bil引起高膽紅素血癥的常見病因見表血清Bil病毒性肝炎患者，血清Bil

7、濃度越高肝細胞損害越重。酒精性肝炎患者，血清Bil濃度超過5倍提示預(yù)后不良。PBC患者中Bil水平持續(xù)升高提示預(yù)后不良。肝衰竭患者血清Bil常較高，且呈進行性升高，每天上升≥1×ULN，達到或超過10×ULN；也可出現(xiàn)Bil升高與ALT和AST降低的所謂“膽酶分離”現(xiàn)象。血清Alb正常參考值總蛋白：60-80g/L白蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1標本采集注意事項頭天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥試管中，注意不要溶血，及時送檢血清Alb臨床意義血清總

8、蛋白與白蛋白升高急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進血清總蛋白與白蛋白降低肝細胞損害合成減少：肝炎、肝硬化、肝癌總蛋白＜60g/L,白蛋白＜25g/L，低蛋白血癥營養(yǎng)不良：攝入不足丟失過多：腎病、燒傷、大出血消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤血清Alb血清總蛋白與球蛋白升高TP＞80g/L（高蛋白血癥）A＞35g/L（高球蛋白血癥）慢性肝病、M蛋白血癥、自