《肝病的控制與預防》PPT課件

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1、肝病的控制與預防許多因素可引起肝功能損害,導致肝病的發(fā)生,包括病毒、細菌、寄生蟲、藥物、酒精等。這里主要指肝炎病毒引起的病毒性肝炎病毒性肝炎流行現(xiàn)狀1.HAV（1942）、HEV（1989）：糞-口傳播為主，有季節(jié)性、可暴發(fā)、不轉(zhuǎn)慢性。2.HBV（1963）、HDV（1977）、HCV（1989）血傳為主，無季節(jié)性，多散發(fā)常變?yōu)槁浴?.新型肝炎病毒(HNANBNCNDNE)占10~20%:HGV(1995)黃病毒科、RNA、GBV-C、A、B為發(fā)現(xiàn)人群感染。HFV（1994）DNA，X基因編碼突變的HBV？我國肝炎流行狀況HAV我國總流行率80.

2、9%,HCV1~3.1%HEV占散發(fā)肝炎10%左右HDVHBsAg陽性中約9.47%HBV1995年調(diào)查流行率為57.63,HBsAg攜帶率為9.75%,2006年調(diào)查為7.3%未定型肝炎乙型肝炎世界HBV流行狀況:3/4人口居住在感染高發(fā)區(qū)，約20億人感染HBV。HBsAg陽性者25%可發(fā)展為慢性肝炎，其中25%最終死于肝硬化和肝癌，全球每年死于HB者100~200萬人。HCC80%以上由乙肝引起。我國HBV感染狀況：流行率57.63%、HBsAg攜帶率9%、年發(fā)病率230/10萬，現(xiàn)癥病人約3000萬，每年死于肝病者約50萬人，其中50%為HC

3、C乙肝的血清學診斷乙肝兩對半:HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc。HBVDNA肝功能:(各型肝炎均可異常）ALT、ASTALB、GLB膽紅素直接膽紅素、間接膽紅素ALP、r-GT乙型肝炎病毒感染的結(jié)局隱型感染—病毒被清除急性感染病毒被清除—完全恢復慢性化—病毒儲存體內(nèi)慢性感染1.慢性攜帶者—無癥狀HBV感染2.慢性肝炎—伴有明顯肝功能損害3.肝炎肝硬化—長期或反復肝損害的結(jié)果4.肝細胞癌—最嚴重的最后結(jié)局HBV感染的傳播1.傳染源:HBV攜帶者、病人。傳染性大小的判定。2.傳播途徑:經(jīng)血液傳播(胃腸外傳播)包括醫(yī)源性傳播性接觸傳播

4、母嬰傳播:宮內(nèi)傳播、圍產(chǎn)期傳播、產(chǎn)后傳播日常生活接觸傳播經(jīng)口傳播蟲媒傳播？空氣飛沫傳播？乙肝被關(guān)注的幾個問題乙肝與妊娠1.HBV感染的孕婦孕婦HBsAg(+)其嬰兒陽40~50%,HBeAg(+)者則為80~90%其慢性化率80~90%,而學齡前兒童為25%,成年期低于3%此類新生兒發(fā)生CH、LC、HCC潛在危險性高母嬰傳播方式宮內(nèi)感染：通過胎盤受染5~10%，亦有報告20%分娩時子宮劇烈收縮可使母血滲到胎兒血中分娩過程傳播：接觸體血或分泌物而感染,此時HBIG和Vac預防有效乳汁受感染:初乳HBsAg(+)71.4%是否母乳喂養(yǎng)對嬰兒HBV感染無

5、明顯差異指南:新生兒出生12h內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HBsAg陽性母親的哺乳經(jīng)生殖細胞傳播母鴨DHBV(-)、公鴨（+），部分子鴨（+）DHBV可經(jīng)卵傳染給子鴨調(diào)查27例CHB精子HBVDNA（+）6例，其中整合型3例是否可與卵子結(jié)合影響子代，有待研究對胎兒影響孕晚期伴急黃肝，其早產(chǎn)率、死胎率及新生兒窒息率分別為43%、4.8%、15.7%，明顯高于非肝炎組的10%、0、2.8%致畸形問題可能性不大HAV、HBV可引起白細胞及骨髓細胞的染色體異常，孕早期可受影響先天性肝炎個例報告（母急黃肝，嬰兒出生第2天死亡，尸解為肝炎）胎兒免疫功能不

6、健全，受染亦多形成帶毒狀態(tài)處理措施與非孕婦原則相同一般不主張終止妊娠，分娩時應縮短產(chǎn)程（產(chǎn)鉗），重癥者用止血藥，分娩后給宮縮劑重癥CH和失代償LC,孕早期者終止妊娠,孕末期則宜自然分娩新生兒注射HBVac、HBIG；HBsAg(+)孕婦分娩前3個月(專家建議)，每月注射HBIG一次（200IU），新生兒股靜脈血HBsAg（+）5.7%,未注射組14.7%乙肝治療現(xiàn)狀總體目標:最大限度地長期抑制或消除HBV,減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進展,減少和防止肝臟失代償、LC及HCC其并發(fā)癥、發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。1.抗病毒：

7、干擾素核苷類似物2.護肝降酶3.免疫調(diào)節(jié)4.抗纖維化5.防止癌變乙肝的預防1.傳染源管理:包括病人、無癥狀HBV攜帶者及獻血員2.切斷傳播途徑：預防醫(yī)源性傳播、阻斷母嬰傳播、加強血制品的管理、其他衛(wèi)生消毒措施3.保護易感人群:乙肝疫苗的應用疫苗種類,基因工程疫苗5~10mg/支接種對象把握時機暴露前暴露后接種程序0-1-6接種部位:肌注、皮下注射接種效果的考核個體考核—檢測抗HBS群體考核—人群HBV感染率的動態(tài)調(diào)查接種后免疫力維持與加強時間接種后免疫力可維持至少9年加強注射時間3—5年，加強注射前最好檢測抗HBs接種失敗的可能原因:疫苗的質(zhì)量、體

8、質(zhì)因素、低水平HBV感染、HBV變異株感染對策：乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的應用1.暴露后的應用：時機、劑量與用法2.