《肺癌國際分期》PPT課件

《《肺癌國際分期》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、肺癌國際分期TNM系統(tǒng)UICC19971UICC肺癌國際分期系統(tǒng)歷史背景：1946：Denoix提出TNM分期系統(tǒng)1976：UICC制定第一個(gè)肺癌國際分期1986：UICC/AJCC新的肺癌國際分期1997：UICC/AJCC修訂肺癌國際分期2肺癌的分期（TNM系統(tǒng)）1986/1997-UICCT腫瘤大小、部位、侵及范圍N胸內(nèi)及鎖骨上淋巴結(jié)M遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移3UICC肺癌國際分期系統(tǒng)CliftonFMountain修訂肺癌分期原則：?分期要求更合理、可行、便于診斷及治療?有利于分析預(yù)后及臨床研究的比較?強(qiáng)調(diào)同期患者

2、終點(diǎn)療效具有同一性和特異性?材料來自M.DAnderson5319例肺癌5年生存率41986-UICC肺癌分期T的定義與概念原發(fā)腫瘤（T)Tx不能對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行評(píng)定，即經(jīng)痰液或支氣管刷檢找到惡性腫瘤細(xì)胞，但影像學(xué)或氣管鏡下未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤51986-UICC肺癌分期T的定義與概念To無原發(fā)腫瘤的依據(jù)有淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移，肯定在肺內(nèi)淋巴結(jié)+或遠(yuǎn)道+X線、痰、纖支鏡（一）Tis原位癌（病變局限在粘膜層）671986-UICC肺癌分期T的定義與概念T1腫瘤最大直徑≤3cm，周圍為肺或胸膜臟層，支氣管鏡病變位于段支氣管以遠(yuǎn)

3、（較為少見的淺表腫瘤，只累及支氣管壁，不論其大小，即使延伸至隆突，也屬于T1）891986-UICC肺癌分期T的定義與概念T2最大徑>3cm侵犯主支氣管，但距隆突距離≥2cm侵犯臟層胸膜肺不張或阻塞性肺炎擴(kuò)展至肺門區(qū)未達(dá)全肺10111986-UICC肺癌分期T的定義與概念T31胸壁（包括肺上溝瘤）2膈肌3縱隔胸膜4壁層心包5隆突<2cm6全肺12131986-UICC肺癌分期T的定義與概念T41椎體2隆突3肺動(dòng)脈等大血管4心臟?5惡性胸水6氣管7食管8縱隔14151986-UICC肺癌分期T的定義與概念?（

4、肺癌伴有的胸水大部分由腫瘤引起，但少數(shù)患者的胸水經(jīng)多次細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，而且胸水并非血性，也非滲出液，若臨床確定其發(fā)生與腫瘤無關(guān)，疾病分期仍可定為T1、T2或T3。）161986-UICC肺癌分期N的定義與概念區(qū)域性淋巴結(jié)（N）Nx未確定區(qū)域性淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況No無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移171986-UICC肺癌分期N的定義與概念N1支氣管旁和/同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或由原發(fā)腫瘤直接侵犯N2同側(cè)縱隔和/隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或受侵N3對(duì)側(cè)縱隔、肺門;同側(cè)/對(duì)側(cè)斜角肌/鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移181920211986-UI

5、CC肺癌分期M的定義與概念Mx未確定是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mo無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移221986-肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)0原位癌I期T1N0M0T2N0M023241986-肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)II期T1N1M0T2N1M0III期AT3N0M0T3N1-2M0T1-3N2M02526271986-肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)IIIB期任何TN3M0T4任何NM0Ⅳ任何T任何NM1282930UICC1997與1986肺癌分期系統(tǒng)的修改點(diǎn)1986年1997年同葉同側(cè)多發(fā)病灶未列入分期依據(jù)修正為T4異葉同側(cè)多發(fā)病灶未列入分期依據(jù)修正為M1心包積液T

6、3同胸腔積液T4III期未分亞期修正為A、B亞期T3N0M0IIIAIIB期31肺癌分期修正依據(jù)5139例各期肺癌5年生存率分期P-TNM5年生存率%IIAT1N0M0（511例）67IBT2N0M0（549例）57IIIIAT1N1M0（76例）55IIBT2N1M0（288例）39T3N0M0（87例）38IIIIIIAT3N1M0（55例）25N2（344例）23IIIBcT4N0-2M0(458例）7c-N3(572例）3IVc-M1(1427)132疾病分期修正內(nèi)容I期新修正為IA和IB期理由：

7、<3cm和>3cm病變的預(yù)后顯著不同手術(shù)資料I期術(shù)后5年生存率IA5年生存率為67%IB5年生存率為57%（P<0.01）33其它修正內(nèi)容多腫瘤病灶的分期修訂意見提出了分期的新規(guī)定，在同一肺葉中存在衛(wèi)星病灶為T4病變，在原發(fā)腫瘤以外的另一肺葉出現(xiàn)新的病灶（包括同側(cè)）為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）心包積液同胸腔積液34分期依據(jù)CTNM臨床分期（病史、影像、細(xì)胞學(xué)）PTNM病理分期（手術(shù)病理）r（+）殘端陽性；r（一）殘端陰性STNM手術(shù)探察分期（切除不完全/探察未切）RTNM治療后分期35分期的書寫C、P、S或RTNM組

8、織類型r()遠(yuǎn)道器官轉(zhuǎn)移臟器名稱36分期存在問題1血管淋巴管內(nèi)癌栓預(yù)后不佳，未列入分期2臨床分期病人較多，因大多數(shù)病人不適合手術(shù)胸部CT對(duì)胸部淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)、定性、定量，不盡如人意，與病理分期符合率僅50%左右3N1或N2單個(gè)/多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)后明顯不同，本次修訂未預(yù)關(guān)注4分子生物學(xué)預(yù)后指標(biāo)未列入分期標(biāo)準(zhǔn)，今后有待研究5非隨機(jī)前瞻性研究6病變位于支氣管壁直接侵及另一葉，未說明任何分期37謝謝！38