《肺隔離技術(shù)》PPT課件

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1、肺隔離技術(shù)主要目的：1、保護(hù)健肺，防止病肺分泌物或膿血對(duì)健肺的污染。2、方便手術(shù)操作，減輕手術(shù)操作對(duì)肺的機(jī)械損傷。因此，肺隔離、單肺通氣技術(shù)是胸內(nèi)手術(shù)麻醉管理的核心。肺隔離技術(shù)傳統(tǒng)的定義：指插入特殊的氣管導(dǎo)管如單腔支氣管、雙腔支氣管導(dǎo)管或支氣管阻塞導(dǎo)管以能夠?qū)⒆?、右主支氣管完全分隔的方法。相?duì)適應(yīng)征：為方便手術(shù)操作而采用肺隔離的情況包括：全肺切除、肺葉切除、肺楔形切除、支氣管手術(shù)、食道手術(shù)及降主動(dòng)脈重建術(shù)等。絕對(duì)指征：指需要保證通氣，防止健肺污染等情況，包括濕肺、大咯血、支氣管胸膜瘺、單側(cè)支氣管肺灌洗及中央型肺癌等因微創(chuàng)技術(shù)在胸外科的應(yīng)

2、用日趨增多，肺隔離技術(shù)已經(jīng)成為胸腔鏡手術(shù)的必要條件。一、肺隔離技術(shù)的適應(yīng)證肺隔離無(wú)絕對(duì)禁忌：但應(yīng)注意防止各種損傷，任何情況下氣管導(dǎo)管在插管過(guò)程中遇有阻力一定禁忌硬插。存在主動(dòng)脈瘤時(shí)插入雙腔管可造成動(dòng)脈瘤的直接壓迫。前縱膈存在腫瘤時(shí)插入雙腔管可造成肺動(dòng)脈的壓迫。二、肺隔離技術(shù)的禁忌證單腔支氣管導(dǎo)管雙腔支氣管導(dǎo)管（Doublelumentube，DLT）支氣管阻塞導(dǎo)管三、肺隔離的三種方法支氣管內(nèi)插管是最早應(yīng)用的肺隔離技術(shù)，該方法是將單腔氣管導(dǎo)管通過(guò)一定的手法直接送入目標(biāo)支氣管內(nèi)而達(dá)到肺隔離的目的。有左右支氣管導(dǎo)管，因解剖關(guān)系右側(cè)插入較易，左

3、側(cè)插管需將患者頭右轉(zhuǎn)90°該方法缺點(diǎn)明顯：其一是容易阻塞右肺上葉支氣管開口，造成右肺上葉不張。其二是導(dǎo)管插入目標(biāo)支氣管后只能是該側(cè)支氣管通氣，手術(shù)側(cè)肺內(nèi)分泌物或血液無(wú)法及時(shí)吸引，結(jié)束手術(shù)后易對(duì)健肺造成污染。（一）單腔支氣管導(dǎo)管行支氣管內(nèi)插管廣泛應(yīng)用于臨床單肺通氣的雙腔支氣管導(dǎo)管品種較多，有Carlen,White和Robertshaw三種類型。設(shè)計(jì)原理相同：一管兩腔，遠(yuǎn)端兩個(gè)開口，一個(gè)開口位于導(dǎo)管的遠(yuǎn)端，另一個(gè)開口位于主支氣管：在氣管及主支氣管部位分別安裝有氣囊。（二）雙腔支氣管導(dǎo)管DLT123三種雙腔管類型關(guān)于左右DLT的選擇問(wèn)題看法

4、不一，這在很大程度上取決于麻醉醫(yī)師對(duì)各種DLT的了解，手術(shù)的部位、范圍及對(duì)患者呼吸道的熟悉情況。目前，臨床上大部分采用左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管。如何選擇左右DLT為什么？右上葉支氣管開口平均離隆突男性為2.3cm，女性2.1cm。左上支氣管開口離隆突男性約為5.4cm，女性為5.0cm。右上支氣管開口離隆突近，及其容易被套囊阻塞。左側(cè)上葉支氣管開口離隆突較遠(yuǎn)，一般較少發(fā)生將其阻塞。——?dú)夤艿拈L(zhǎng)度和管徑與性別、年齡及身高有關(guān)，我國(guó)成年男性氣管長(zhǎng)度為10~12cm、女性為9.8~11cm。成人氣管內(nèi)腔左右徑為1.6cm，左主支氣管內(nèi)腔左右徑為1.

5、1cm，右主支氣管內(nèi)腔左右徑為1.5cm。氣管內(nèi)徑亦約相當(dāng)本人食指的直徑。成人常用的可選擇的型號(hào)有35F、37F、39F、41F（其內(nèi)徑分別為5.0,5.5,6.0,6.5mm）雙腔支氣管導(dǎo)管型號(hào)的選擇一般情況下，隨著身高和體重的增加，DLT型號(hào)也隨著增加，但同身高更相關(guān)。身材較矮小的患者（140~165cm）可選擇F35號(hào)和F37號(hào)；對(duì)于中等身高的患者（165~180cm）推薦選用F37號(hào)和F39號(hào)；對(duì)于身高180cm以上則推薦選用F39號(hào)和F41號(hào)。此外，相同身高的男性比女性呼吸道的直徑略大。雙腔支氣管導(dǎo)管型號(hào)的選擇當(dāng)插管深度適當(dāng)時(shí)

6、（支氣管套囊剛好在氣管隆突分叉以下），身高為170cm的男女平均插入深度為距門齒29cm，身高每增減10cm，雙腔支氣管導(dǎo)管插入的深度也增減1cm。雙腔支氣管導(dǎo)管的插入深度和身高之間呈顯著的正相關(guān)。插管深度確定雙腔支氣管導(dǎo)管位置的方法包括聽診與支氣管鏡檢查。聽診三階段第一步：確定氣管導(dǎo)管的位置主氣管內(nèi)套囊充氣，雙肺通氣時(shí)聽診可聞及雙肺呼吸音清晰、對(duì)稱，同時(shí)可見雙肺胸廓均勻起伏。若雙肺呼吸音不一致，氣道阻力大，表明雙腔支氣管導(dǎo)管插入過(guò)深，可后退2~3cm后重新聽診。雙腔支氣管導(dǎo)管的定位第二步：確定支氣管導(dǎo)管的位置將支氣管套囊充氣，夾閉氣管

7、腔接口后通氣，聽診確認(rèn)插入支氣管側(cè)單肺通氣呼吸音清晰，開放氣管腔接口行雙肺通氣，聽診雙肺呼吸音清晰對(duì)稱。第三步：確定隔離效果分別鉗夾氣管腔與支氣管腔接口，聽診通氣側(cè)單肺呼吸音同時(shí)見通氣側(cè)胸廓起伏以確定隔離效果。聽診三階段插入太深，雙腔均插入一側(cè)主支氣管插入過(guò)淺，雙腔均在氣管中插入方向相反，如打算插左側(cè)結(jié)果插入右側(cè)主支氣管。雙腔管置入位置不準(zhǔn)確一般有三種情況：我們觀察發(fā)現(xiàn)，靠聽診方法定位滿意的病人，再用纖支鏡定位，發(fā)現(xiàn)接近50﹪的導(dǎo)管不在理想的位置。因此，判斷雙腔管位置正確的金標(biāo)準(zhǔn)是纖支鏡直視下對(duì)位。理想位置側(cè)管：藍(lán)色套囊的邊緣和隆突平齊

8、主管：直接看到上（中）下肺葉支氣管開口金標(biāo)準(zhǔn)是將帶套囊的支氣管阻塞導(dǎo)管置入一側(cè)支氣管（左或右），然后套囊充氣封閉支氣管，達(dá)到肺隔離的目的。目前可以采用的導(dǎo)管有Univent導(dǎo)管和支氣管阻塞導(dǎo)管。（三）支氣管