低血鉀型周期性癱瘓臨床路徑2016年版低血鉀型周期性癱瘓

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1、低血鉀型周期性癱瘓臨床路徑（2016年版）一、低血鉀型周期性癱瘓臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為低血鉀型周期性癱瘓（ICD-10：G72.301）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》八年制教材，人民衛(wèi)生出版社，2015年第三版。1.具有突發(fā)四肢遲緩性癱瘓，近端為主，無腦神經(jīng)支配肌肉損害，無意識(shí)障礙和感覺障礙，2.病程數(shù)小時(shí)至一日內(nèi)達(dá)高峰，3.血鉀低于3.5mmol/L，心電圖呈低鉀性改變，4.補(bǔ)鉀治療肌無力迅速緩解。（三）治療方案選擇。根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》八年制教材，人民衛(wèi)生出版社，2015年第三版1.急性期的對(duì)癥治療（1）口服補(bǔ)鉀：10%氯化鉀或10%枸櫞酸鉀40-50

2、ml頓服，24小時(shí)內(nèi)再分次口服，一日總量不超過10g。（2）靜脈補(bǔ)鉀：癥狀較重時(shí)，靜脈滴注氯化鉀溶液糾正低血鉀，補(bǔ)鉀不宜過快。（3）對(duì)癥支持治療：出現(xiàn)呼吸肌麻痹者，應(yīng)予以輔助呼吸；嚴(yán)重心律失常者應(yīng)積極救治。2.發(fā)作間期的治療（1）長(zhǎng)期口服鉀鹽1g，每日3次。（2）口服鉀鹽無效者：乙酰唑胺250mg，每日4次；或螺內(nèi)酯200mg，每日2次。（3）避免各種發(fā)病誘因，平時(shí)少食多餐，忌攝入過多高碳水化合物，低鈉飲食，避免精神刺激。3.病因治療伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，原發(fā)性醛固酮增多者或腎小管酸中毒者，積極治療相應(yīng)的原發(fā)疾病。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。5-7天。（五）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。1．臨床和查體

3、以及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、輔助檢查符合低血鉀型周期性癱瘓的診斷。2．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1．必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血清肌酶學(xué)、甲狀腺功能、血糖、糖化血紅蛋白、血?dú)夥治?。?）常規(guī)多導(dǎo)聯(lián)心電圖。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）肌電圖：針電極肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度+F波、H反射；重頻刺激（低頻，高頻）。（2）甲狀腺彩超，腹部B超。（3）血漿皮質(zhì)醇檢測(cè)。（七）選擇用藥。（1）對(duì)癥治療：10%氯化鉀、10%枸櫞酸鉀、氯化鉀緩釋片、乙酰唑胺、螺內(nèi)酯。（

4、2）病因治療：如甲狀腺功能異常者的治療藥物等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1．臨床診斷明確。2．肌力有所好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)，血鉀恢復(fù)至正常水平。3．病情平穩(wěn)，沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1．輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。2．住院期間病情加重，出現(xiàn)呼吸機(jī)無力或心律失常等并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3．既往合并有其他系統(tǒng)疾病，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。二、低血鉀型周期性癱瘓臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為低血鉀型周期性癱瘓（ICD-10：G72.301）患者姓名：性別：年齡門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：

5、年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天主要診療工作詢問病史及體格檢查完善輔助檢查上級(jí)醫(yī)師查房，確定初步藥物治療方案向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案，必要時(shí)簽署病重通知書完成首次病程記錄等病歷書寫完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□心電監(jiān)護(hù)□補(bǔ)鉀治療：10%氯化鉀、10%枸櫞酸鉀□臨時(shí)醫(yī)囑：必選檢查項(xiàng)目:□血常規(guī)、尿常規(guī)；□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血清肌酶學(xué)、甲狀腺功能、血糖、糖化血紅蛋白、血?dú)夥治鲂碾妶D可選擇的檢查項(xiàng)目□肌電圖□甲狀腺彩超、腹部B超□血漿皮質(zhì)醇檢測(cè)護(hù)理工作入院宣教及護(hù)理評(píng)估□正確執(zhí)行□嚴(yán)密觀察患者病情變化變

6、異記錄□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第2天住院第3天住院第4～7天（出院日）□上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□肌力檢查□實(shí)施檢查項(xiàng)目并評(píng)估檢查結(jié)果□主任醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□肌力檢查□三級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□肌力檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：□神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□飲食□補(bǔ)鉀治療臨時(shí)醫(yī)囑：□病因治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：□神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□飲食□補(bǔ)鉀治療臨時(shí)醫(yī)囑：□病因治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：□神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□補(bǔ)鉀治療臨時(shí)醫(yī)囑：□病因治療□出院帶藥□出院□觀察患者病情變化□嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑□肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)□患者宣教□觀察患者病情變化□嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑□肢體

7、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)□患者宣教□觀察患者病情變化□嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑□肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)□患者宣教變異記錄□無□有，原因：1.2.變異記錄□無□有，原因：1.2.變異記錄□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名