《脊髓的神經(jīng)解剖》PPT課件

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1、脊髓的神經(jīng)解剖脊髓生理功能傳導(dǎo)功能內(nèi)臟和反射功能營養(yǎng)軀體功能脊髓外部結(jié)構(gòu)脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，約占椎管腔的2/3。上端在枕骨大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓錐。圓錐尖端伸出終絲而終止與第一尾椎的骨膜，內(nèi)終絲長約15cm，外終絲長約5cm。頸髓基本扁圓柱體，胸髓呈扁圓及圓柱體，腰髓則呈圓柱體，而骶髓成菱形體。成年男性脊髓長度約43-45cm，女性為40-42cm。兩處梭形膨大，頸膨大相當(dāng)于頸４—胸１節(jié)段；腰膨大相當(dāng)腰１－骶１節(jié)段。脊髓外部結(jié)構(gòu)脊髓三層被膜和三個(gè)腔隙，硬脊膜，脊蛛網(wǎng)膜，（spinalarachnoid）軟脊膜。硬膜外腔，硬膜下腔，蛛網(wǎng)膜下腔。齒狀韌帶18—24個(gè)6條縱行的溝裂。前正

2、中裂后正中溝，前后外側(cè)溝三個(gè)索。脊髓被膜大體解剖與臨床關(guān)系脊髓下端與椎骨的關(guān)系脊椎的體表標(biāo)志脊髓硬膜內(nèi)、外病變病因及特點(diǎn)脊髓節(jié)段與椎骨關(guān)系脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成中央管前連合和后連合前角、后角和側(cè)角Rexed曾提出板層構(gòu)筑學(xué)，把灰質(zhì)從后向前分成９層。Ⅰ－Ⅳ層為后角，Ⅴ—Ⅵ為后角基部，Ⅶ為中間,Ⅷ－Ⅸ層為前角。脊髓灰質(zhì)內(nèi)的細(xì)胞核群后角邊緣核：膠狀質(zhì)：后角固有核：脊髓網(wǎng)狀核：Clarke氏背核：后角連合核：中間內(nèi)側(cè)核：中間外側(cè)核：α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：脊髓白質(zhì)傳導(dǎo)束后索：薄束、楔束自內(nèi)向外依次為骶、腰、胸、頸，是本體感覺的上行纖維。逗點(diǎn)束，具有節(jié)間聯(lián)系的作用。側(cè)索：上行傳導(dǎo)束包括脊

3、髓小腦前、后束，脊髓丘腦束，脊髓頂蓋束，脊髓網(wǎng)狀束。下行傳導(dǎo)束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束（脊髓小腦后束的內(nèi)側(cè)，脊髓丘腦束后方）紅核脊髓束（皮質(zhì)脊髓側(cè)束的前方），橄欖脊髓側(cè)束(位于側(cè)索與前索交界處)。前索　皮質(zhì)脊髓前束，（位于前正中裂的兩側(cè)）是由未交叉的錐體束纖維所組成。其他的傳導(dǎo)束有前庭脊髓前束、頂蓋脊髓前束、網(wǎng)狀脊髓束。固有束。脊髓血管分布脊髓的動(dòng)脈來源：根動(dòng)脈；脊髓前、后動(dòng)脈根動(dòng)脈（固有、軟膜和髓動(dòng)脈）來自頸深、頸升、肋間、腰、髂腰、骶外動(dòng)脈。三區(qū)分布上區(qū)為頸髓和胸3，中區(qū)T4—T8；下區(qū)為下胸段和腰骶部。脊髓的靜脈系統(tǒng)溝靜脈—前后靜脈—椎靜脈叢脊髓結(jié)構(gòu)與臨床脊髓橫斷面損傷的定位:脊髓橫貫損害：橫斷面

4、以下水平運(yùn)動(dòng)、感覺、反射功能的喪失，植物功能障礙，脊髓休克，休克期平均３－６周。脊髓半橫斷：（Brown-Seguard）病變同側(cè)１）損傷平面以下痙攣性癱。２）深感覺喪失。３）節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱及血管運(yùn)動(dòng)性癱。病變對側(cè)痛、溫覺喪失，感覺平面較病變平面低。脊前動(dòng)脈綜合癥(AdamkiewiczT12-L1)脊髓結(jié)構(gòu)與臨床4.前角或前根病變：節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱,脊髓灰質(zhì)炎，脊前動(dòng)脈梗塞，進(jìn)行性脊肌萎縮癥。5.后角或后根病變：可出現(xiàn)不對稱、節(jié)段性分離性感覺障礙，即淺感覺喪失，深感覺保留。后根自發(fā)性疼。后角底部Clark柱受累，肌張力降低，輕度小腦性共濟(jì)失調(diào)。6.中央灰質(zhì)病變：對稱性、分離性感覺性

5、障礙，脊髓空洞癥。脊髓結(jié)構(gòu)與臨床7.后索病變：位置覺、重量覺震動(dòng)覺及精細(xì)觸覺喪失，而痛溫覺保留。后索性感覺分離，感覺性共濟(jì)失調(diào)，常見于亞急性聯(lián)合變性、結(jié)核性脊膜脊髓炎、神經(jīng)纖維瘤、脊髓癆、椎間盤后突、8.側(cè)索及后索：同側(cè)深感覺和錐體束損害，腱反射與肌張力可由減低逐漸轉(zhuǎn)變亢進(jìn)。脊丘束受累，引起對側(cè)節(jié)段以下痛溫覺的消失或減退。脊髓小腦束受累可出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)。側(cè)索硬化、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等。脊髓結(jié)構(gòu)與臨床脊髓病變的縱向定位：1.頸段病變：可分為上中下三段，其共同特點(diǎn)是①四肢都有癱瘓，下肢屬上運(yùn)動(dòng)性癱瘓，上肢根據(jù)病變部位不同，可為上也可為下運(yùn)動(dòng)癱。②枕頸肩及上肢的疼痛。③頸部及上肢以下的傳導(dǎo)性感覺性障

6、礙。④腱反射障礙。⑤其他，膈神經(jīng)受刺激征和膈肌麻痹；面部感覺障礙；大小便功能障礙；Horner征等。脊髓結(jié)構(gòu)與臨床2.胸段病變：其共同特點(diǎn)①常呈雙下肢痙攣性癱。②根痛表現(xiàn)在肋間神經(jīng)痛（Ｔ１－４）；下胸及上腹部疼痛（Ｔ５－８）；下腹部疼痛（Ｔ９－１２）。③感覺障礙。④腹壁反射。此外Beever征（Ｔ１０）和植物功能障礙。3.腰骶膨大損傷（L1-S2）：下肢出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，感覺障礙位于腹股溝之下。根痛腰上段位于腹股溝、大腿部前外側(cè)及臀外側(cè)；腰下段常位于大腿的內(nèi)側(cè)及小腿。反射：前者提睪反射消失，腱反射亢進(jìn)；后者膝反射、臀反射和踝反射消失。大小便潴留或失禁。脊髓結(jié)構(gòu)與臨床4.圓錐病變（S3-5，C

7、o）下肢常無運(yùn)動(dòng)障礙；肛門及會(huì)陰部鞍區(qū)感覺障礙；性功能障礙；無張力性膀胱尿潴留。跖反射，肛門反射消失。