《腦梗塞護理查房》PPT課件

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1、疑難病例患者基本資料姓名：科室:性別：床號：年齡：入院時間：職業(yè)：居民民族：漢族出生地：文化程度：無婚姻狀況：已婚住院號：病史陳述者：患者本人入院方式：平診平車地址：可靠程度：可靠聯(lián)系報賬方式：新農(nóng)合病史回顧主訴：現(xiàn)病史：患者入院2+年（2013年5月15日）無明顯原因出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，呈持續(xù)性，上肢不能持物，下肢不能行走，遂到我院就診，給予頭部MRI提示“腦梗塞、冠心病、心房顫動”。給予支持，改善循環(huán)治療后，病人左側(cè)肢體無力現(xiàn)象有所改善，上肢尚可持物，下肢尚可行走，入院前1+小時，病人家屬發(fā)現(xiàn)病人躺在地上（患者長期個人居?。┳髠?cè)肢體無力加重，同時左側(cè)上肢活動、下肢行走費

2、力，意識恍惚，伴有大小便失禁，無頭痛、頭暈、嘔吐、心慌、心悸，心前區(qū)疼痛，眼花耳鳴，全身酸痛，鼻塞，流涕、腹痛，腹瀉，里急后重，畏寒，發(fā)熱不適，為進一步明確診斷，今日到我院就診，查頭部CT提示：右側(cè)額頂葉化灶。2、右側(cè)額顳葉交界區(qū)可疑腦梗死，建議MR檢查。3、深部腦自質(zhì)缺血性改變，4、腦萎縮。5、椎-基底動脈鈣化，6、雙肺支氣管血管束增粗。7、右肺中葉外側(cè)段纖維條索灶。8、心影增大。9、主動脈及冠狀動脈左右支鈣化。門診以“再發(fā)腦梗塞、冠心病、心房顫動”收治入院。病史回顧既往史：病員既往高血壓多年，平素未系統(tǒng)口服相關(guān)藥物，既往高血壓病史前明確，也未具體檢查高血壓，但未具體規(guī)

3、律口服相關(guān)藥物治療，既往2012-11-12MRI提示：左膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板角損傷，撕裂可能，外側(cè)半月板后角退變，左膝關(guān)節(jié)少許積液，髕下韌帶皮下水腫。既往冠心病多年，未具體口服相關(guān)藥物，否認糖尿病史，否認傳染病史，否認藥物食物過敏史，否認SARS病史，余系統(tǒng)回顧無特殊。個人史：出生于本地，長期本地居住，無吸煙喝酒史，無工業(yè)無毒物，粉塵、放射物質(zhì)接觸史，無治游史月經(jīng)史：13歲，3-5/28天，49歲，現(xiàn)已絕經(jīng)，無異常陰道流血及流液；婚育史：23歲結(jié)婚，育有子女，子女體健，配偶體檢；家族史：否認遺傳病及傳染性疾病；入院護理評估生命體征：T：36.8℃：P

4、：98次/分；R：20次/分；BP:144/92mmHg意識狀態(tài)：嗜睡皮膚黏膜：完整飲食：軟食排便：正常排尿：尿失禁睡眠：正常過敏史：無患者面容：正常皮膚完整（Braden）：12分防跌倒Morse：45分外院管道帶入：無體位：被動體位生活自理能力：完全不能自理疼痛程度：輕度疼痛入院方式：急診平車入院診斷：1、再發(fā)腦梗阻；2、冠心病、心房顫動；3原發(fā)性高血壓2級（極高危）體格檢查神志恍惚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，不如病房，呼吸平穩(wěn)，口齒不清，查體欠合作，檢查結(jié)果正常。診療計劃1、患者存在頸動脈的變窄，院內(nèi)密切監(jiān)測患者血壓，血壓不宜過低或波動過大，預防出現(xiàn)低灌注致腦梗

5、死復發(fā)；2、患者既往有明顯房顫病史，尚無心源性栓塞指征及頸動脈夾層、卵圓孔未必團伴深靜脈血栓形成或房間隔等，需抗凝治療的指征，但目前抗凝可能導致再次腦出血的可能，暫時不予抗凝治療，等完善頭部MRI檢查后排除診斷；3、患者顱內(nèi)腦血管多發(fā)動脈粥樣硬化，考慮患者存在不穩(wěn)定斑塊，依據(jù)降脂藥物分層，考慮為極高危1層，不依據(jù)血脂結(jié)果，立即予立妥善20mg口服強化調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊，舒血寧靜點改善循環(huán)；4、患者監(jiān)測院內(nèi)血壓、血糖，必要時加用抗血糖藥物;5、患者左側(cè)肢體0級，下肢靜脈彩超：但病人D-2聚體不高，不考慮新發(fā)靜脈血栓，病人出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，不需藥物防深靜脈血栓治療，密切關(guān)注；6、病人

6、貧血原因考慮全身凝血功能障礙，暫時不處理，密切關(guān)注病人病情；7、患者上肢活動不靈，構(gòu)音障礙，請康復科進行語言、肢體活動評價；8、予以卒中相關(guān)知識的教育。用藥護理注射用依達拉奉30g抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少；注射用奧美拉唑40g保胃；注射用頭孢曲松鈉3g消炎；注射用痰熱清祛咳化痰；注射用20%甘露醇降壓消腫；注射用脂肪乳、18AA-V、氯化鉀0.5補充能量；注射用生長抑素3g抑制生長激素、促甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素的分泌；注射胰島素降低血糖；注射用速尿20mg幫助排尿；注射用人體白蛋白1g腦水腫及損傷引起的顱壓升高；輔助檢查入院時指尖血糖7.5mmol/L;20

7、13-5-15胸片：慢支炎、雙肺氣腫個，頸部血管彩超：1、雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚;2、右側(cè)椎動脈部分節(jié)段走行扭曲；3、左側(cè)椎動脈內(nèi)徑變窄。心電圖：偶發(fā)早搏。心照彩超：1、左房增大；2、二尖瓣、主動脈瓣中度反流；3、左室舒張功能減退。頭部MRI：右側(cè)額葉及雙側(cè)深部腦白質(zhì)缺血。2016-01-041、右側(cè)額頂葉軟化灶。2、右側(cè)額葉交界區(qū)可疑腦梗死，建議RM檢查。3、深部腦白質(zhì)缺血性改變。4、腦萎縮。5、椎-基底動脈鈣化。6、雙肺支氣血管束增粗。7、右肺中葉外側(cè)段纖維條索灶。8、心影增大。9、主動脈及冠狀動脈左右支鈣化。輔助檢查D-二