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《優(yōu)化ACS他汀治療策略x》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、優(yōu)化ACS患者的他汀治療策略1內(nèi)容2降低LDL-C以達(dá)到逆轉(zhuǎn)斑塊，是改善患者預(yù)后的重要措施他汀在ACS患者中治療的獲益關(guān)注ACS患者他汀治療中的藥物相互作用ACS定義、中國(guó)及國(guó)際指南關(guān)于ACS的血脂管理ACS臨床分類(lèi)AndersonJL,etal.JAmCollCardiol.2007;50(7):e1-e157.HammCW,etal.EurHeartJ.2011;32(23):2999-3054.ST段抬高入院胸痛擬診ECG心肌損傷生物標(biāo)志物診斷非ST段抬高UA（不穩(wěn)定性心絞痛）NSTEMI（非ST段抬高型急性
2、心梗）STEMI（ST段抬高型急性心梗）ACS（急性冠脈綜合征）ST-T改變cTn不升高cTn升高不完全閉塞完全閉塞正?；虿淮_定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致ACS的病理基礎(chǔ)正常①.破裂斑塊②.侵蝕斑塊③.鈣化結(jié)節(jié)斑塊動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的3種主要組織學(xué)亞型：伴有血栓性并發(fā)癥可能性大和進(jìn)展快的所有類(lèi)型的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊均為易損性斑塊(VulnerablePlaque)。LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素。NaghaviM,LibbyP,FalkE,etal.Circulation.2003;108(14)
3、:1664-72.致罪犯病變比例≈70%中國(guó)ACS指南推薦：ACS患者應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持使用他汀類(lèi)藥物，控制LDL-C水平5中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志.2012;40(5):353-367.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志.2010;38(8):675-690.長(zhǎng)期使用他汀類(lèi)藥物，使LDL-C達(dá)到＜2.60mmol/L(100mg/dl)（I,A），進(jìn)一步降至＜1.82mmol/L(70mg/dl)是合理的（IIa,A）——2012年中國(guó)非ST段抬高ACS診斷和治療指南應(yīng)堅(jiān)持使用他汀類(lèi)藥物，將LD
4、L-C控制在<2.60mmoL/L(100mg/dL)，并可考慮達(dá)到更低的目標(biāo)值LDL-C<2.08mmol／L(80mg/dL)——2010年中國(guó)ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南NSTE-ACS患者住院期間的他汀治療NSTE—ACS患者應(yīng)在人院24h內(nèi)測(cè)定空腹血脂水平(I，C)。如無(wú)禁忌證，無(wú)論基線低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平如何，所有患者(包括PCl術(shù)后)均應(yīng)給予他汀類(lèi)藥物治療(I，A)，使LDL-C達(dá)到<2.60mmol/L(100mg/dL)(I，A)，進(jìn)一步降至<1.82mmol／L(70mg/d
5、L)是合理的(IIa，A)。LDL—C達(dá)標(biāo)后，長(zhǎng)期維持治療，有利于冠心病二級(jí)預(yù)防。6中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志.2012.40(5):353-364.--2012年中國(guó)非ST段抬高ACS診斷和治療指南NSTE-ACS患者出院后的他汀治療7中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志.2012.40(5):353-364.長(zhǎng)期使用他汀類(lèi)藥物．使LDL-C降至<2.08mmol／L(80mg/dL)(I，A)，進(jìn)一步降至<1.82mmol／L(70mg/dL)是合理的(Ila，A)LDL-C未達(dá)標(biāo)時(shí)，聯(lián)合
6、使用膽固醇吸收抑制劑或其他降脂藥物L(fēng)DLC達(dá)標(biāo)后，若甘油三酯>2.26mmol／L，則聯(lián)合使用貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)藥物(I，B)。甘油三酯>1.70mmol／L且改善生活方式治療3個(gè)月后仍高時(shí)，應(yīng)加用貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)藥物(ⅡB，C)。--2012年中國(guó)非ST段抬高ACS診斷和治療指南STEMI患者住院期間的他汀治療8中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志.2010;38(8):675-690.所有無(wú)禁忌證的STEMI患者入院后應(yīng)盡早開(kāi)始他汀類(lèi)藥物治療，且無(wú)需考慮膽固醇水平(I，A)。所有心肌梗死后患者都應(yīng)該使用他汀類(lèi)藥
7、物將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平控制在2.60mmol／L(100mg/dL)以下現(xiàn)有的資料證實(shí)，心肌梗死后及早開(kāi)始強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物治療可以改善臨床預(yù)后--2010年中國(guó)ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南STEMI患者出院后的他汀治療9中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志.2010;38(8):675-690.--2010年中國(guó)ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南STEMI患者出院后應(yīng)堅(jiān)持使用他汀類(lèi)藥物，將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)控制在<2.60mmoL/L(100mg/dL)，并可考慮達(dá)到更低的目標(biāo)
8、值LDL-C<2.08mmol／L(80mg/dL)對(duì)于合并糖尿病者，應(yīng)將LDL-C控制在<2.08mmol/L(80mg/dL)以下達(dá)標(biāo)后不可停藥，也不宜盲目減小劑量。他汀類(lèi)是降膽固醇治療的首選藥物。若應(yīng)用較大劑量他汀類(lèi)治療后其LDL-C不能達(dá)標(biāo)，可考慮聯(lián)合應(yīng)用其他種類(lèi)調(diào)脂藥物(膽固醇吸收抑制劑、煙酸或貝特類(lèi)藥物)。主要血脂指南對(duì)ACS降脂要求日趨強(qiáng)化！1
