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1、血流動力學監(jiān)測描述血流動力學監(jiān)測的基本裝置，監(jiān)測方法及故障排除掌握常見血流動力學波形的特點，正常值，分辯異常波形掌握常見血流動力學數(shù)值的意義，異常值的處理原則掌握監(jiān)護室內(nèi)常見的血流動力學改變什么是血流動力學監(jiān)測？由一組專業(yè)監(jiān)護人員通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的手段對各種壓力，波形，心排血量，動靜脈血氣,氧合等數(shù)據(jù)進行測量和分析以判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài)Measure&Fix監(jiān)測什么？怎樣監(jiān)測？間隔多久監(jiān)測？治療目標是什么？怎樣達到目標?是否達到目標？Tips：沒有一項指標可以單獨說明病人的循環(huán)情況在監(jiān)測中獲得的單次數(shù)據(jù)遠遠
2、沒有數(shù)據(jù)的趨勢有意義護士的職責提供準確的數(shù)據(jù)能分析獲得的數(shù)據(jù)能安全使用監(jiān)測儀器BPCVP無創(chuàng)心排HRPAWPTEE食道超聲ECGCOPrCO2局部CO2UO循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測方法的進展血液動力學的監(jiān)測動脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測心率與心律的監(jiān)測無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測脈搏氧飽和度監(jiān)測癥狀：胸痛，氣急，乏力體征：意識狀態(tài)，皮膚顏色與溫度，紫紺，尿量體檢：脈搏觸診，頸靜脈壓力，胸部視診與觸診，聽診心率與心律的監(jiān)測通過有線或無線裝置將心電信號輸入監(jiān)視儀的示波裝置連續(xù)顯示心電波形發(fā)現(xiàn)可能影響到血流動力學
3、的過緩或過速心率發(fā)現(xiàn)致命及潛在致命性的心律失常*VF、VT、高鉀所致寬QRS心動過速、室率超過220次/分的房撲或房顫、長時間心臟停頓或心室停頓、高鉀所致的嚴重緩慢心律*心梗、心肌缺血、低鉀、缺氧、酸中毒時出現(xiàn)的室性心律，希氏束及以下的A-VB等如何獲得準確的心電圖資料皮膚準備剃毛，肥皂擦洗，皮膚干燥清潔，導聯(lián)線先與電極片相連接然后再貼于病人身上電極片選擇合適的電極放置位置*上肢電極放在手臂連接軀干部位或肩的前，后，頂部，下肢電極放在胸廓最低肋骨水平或髖部*選擇發(fā)現(xiàn)心律失常的最佳導聯(lián)*經(jīng)常更換電極部位監(jiān)護儀
4、報警設置（病人自身心率30%上下）選擇記數(shù)準確的導聯(lián)（高QRS，P，T波低于QRS的1/3)心電監(jiān)護時的常見故障交流電干擾：可能原因為電極脫落、導線問題、導電糊干裂、電源插座未插在專用插座上肌電干擾：可能因為電極放置在胸壁肌肉過多的部位引起?；€漂移：可能因為病人活動，電極固定不良，監(jiān)測模式選擇錯誤引起振幅過低：可能原因為電極片太松，機器敏感度設置不合適等。自動無創(chuàng)血壓測定（NBP）應用震蕩計法測量血壓，搏動的動脈血產(chǎn)生震蕩，并疊加在袖帶充氣后的壓力上。在每個壓力水平上測到兩次連續(xù)的震蕩，然后將其分析獲得動
5、脈收縮壓，舒張壓及平均動脈壓。影響測量值的因素：*病人移動，寒戰(zhàn)，煩躁*心律失常，極快或極慢的心率*使用心-肺機*動脈壓力短時間內(nèi)迅速變化*嚴重休克或體溫極低時無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓數(shù)值可有5-20mmHg的差異（平均在14mmHg）發(fā)現(xiàn)14mmHg以上的數(shù)值差異時無創(chuàng)：檢查袖帶大小及位置有創(chuàng)：檢查管路（扭折，氣泡，松動）*檢查三通（除去不必要的三通，打開通向病人的三通）*檢查波形傳輸*檢查換能系統(tǒng)（調(diào)零，檢查導線，檢查換能器）無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓當上述措施無效時，檢查與病人有關的問題*低血容量
6、*血管收縮*低溫除外技術因素，總是信任有創(chuàng)壓力有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的基本裝置壓力管道系統(tǒng)*測壓導管動脈測壓管（A-Line）肺動脈導管（PAC）*測壓管道特制，管壁硬，長度<100cm，盡量少的三通*沖洗裝置肝素鹽水（5u/1cc），壓力袋（保持壓力在300mmHg）以維持2-4ml/h的沖洗如何保證監(jiān)測的準確？換能器歸零換能器的位置保證波形傳輸準確監(jiān)測管道與導管的護理測量時的體位正確的分析影響波形傳輸?shù)囊蛩毓艿蓝氯?血栓*管道中有血或氣泡*管道扭曲管道太長太多連接處連接不緊密換能器損壞如何判斷波形傳輸?shù)臏蚀_
7、性方波試驗（SquareWaveTest)打開壓力記錄走紙，使用快速沖洗裝置沖洗管道１秒鐘以上并迅速復原，走紙上顯示一個快速上升的方波，并快速下降低至基線以下（下降支）后再升至基線以上（上升支）。SBP↓DBP↑：下降支上升支消失。管路中有血，氣，導管頂端貼壁，管道太軟SBP↑DBP↓：下降支上升支增加，管道太長或過多的三通，管道沖洗不勤動脈血壓（ABP）血液在血管內(nèi)流動時作用于血管側壁的壓力。正常值：90-140/60-90mmHgMAP85-90mmHg平均動脈壓（MAP）=舒張壓+1/3脈壓意義：反映
8、循環(huán)機能狀態(tài)，是重要臟器灌注的指標ABP異常波形意義低血容量或心肌收縮功能低落：上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，脈壓縮小及隨呼吸波動的不穩(wěn)基線，重脈切跡不明顯。主動脈瓣狹窄：收縮相延緩，重脈切跡不易辨認主動脈瓣關閉不全：收縮相上升，舒張相降低，重脈切跡消失升壓及強心藥物：動脈壓上升擴血管藥物：舒張相下降迅速心包填塞：脈壓縮小心律失常：持續(xù)的動脈壓力線消失動脈測壓管的護理妥善固定測壓管路，防止扭曲與移動管道密閉無血及氣
