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1、第三章血脂與血粘度一、血脂二、脂蛋白代謝三、血粘度四、血脂血粘度與動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)容一、血漿脂質(zhì)一、血漿脂質(zhì)類脂磷脂、糖脂、固醇、類固醇膽固醇三酰甘油能量儲(chǔ)存能量產(chǎn)生甾體激素細(xì)胞膜膽酸血脂中性脂肪mmol/Lmg/dL理想水平<5.2<200臨界高值5.2-6.2200-240高脂血癥>6.2>2401.膽固醇(Cholesterol,Cho)(1mmol/L=38.68mg/dL)細(xì)胞膜、神經(jīng)髓鞘和大腦皮層的重要成分,與細(xì)胞功能以及智力發(fā)育有密切關(guān)系??稍鰪?qiáng)人體免疫功能,有利于抵抗細(xì)菌、病毒的入侵,增加抵抗力。
2、可轉(zhuǎn)化為腎上腺皮質(zhì)激素和維生素D,促進(jìn)蛋白質(zhì)和鈣磷代謝。合成黃體酮、雄激素和雌激素,與青少年性征發(fā)育有關(guān),并調(diào)節(jié)生殖功能。合成膽汁酸,促進(jìn)脂肪消化吸收。生理功能:自身穩(wěn)定:食物中攝取約300~500毫克/天,自身合成約700從~900毫克/天,兩者相互調(diào)節(jié),保持膽固醇濃度的相對(duì)穩(wěn)定。長期進(jìn)食高脂飲食或當(dāng)因肝臟代謝功能紊亂而不能正常調(diào)節(jié)時(shí),就有可能導(dǎo)致血膽固醇濃度持續(xù)升高。攝入不能過多,保證順利排出。合理搭配飲食,減少富含膽固醇的食物,多吃富含纖維素的新鮮蔬菜和水果,以促進(jìn)腸道蠕動(dòng),減少吸收,增加排出。mmol/
3、Lmg/dL理想水平<1.7<150臨界高值1.7-2.3150-200高脂血癥>2.3>2002.三酰甘油(Triglycerol,TG)(1mmol/L=88.68mg/dL)生理功能:參與人體內(nèi)能量代謝(供給和儲(chǔ)存能源)。氧化1克脂肪產(chǎn)生的能量約為9千卡,比氧化1克糖提供的能量大一倍多。全身各脂肪組織的主要成分。固定和保護(hù)內(nèi)臟、維持體溫并使體形豐滿。肝臟不僅可以攝入從脂肪組織中釋放的游離脂肪酸,還可利用糖類合成脂肪酸,進(jìn)一步合成三酰甘油分泌到血液中。自身穩(wěn)定:當(dāng)機(jī)體脂類代謝紊亂(肥胖病、糖尿病、甲狀腺功能
4、減退、腎病綜合征等)或攝入過多脂肪或糖類,均可導(dǎo)致血漿三酰甘油濃度增高。部分來自食物脂肪轉(zhuǎn)化,部分由體內(nèi)自身合成,再輸送到全身各組織。二、脂蛋白代謝二、脂蛋白代謝1.脂蛋白(Lipoprotein,Lp)低密度脂蛋白高密度脂蛋白0.951.0061.021.101.151.2020406080500直徑(nm)510VLDLHDL2乳糜微粒LDLHDL3CMIDLLp(a)CM殘粒各類脂蛋白顆粒的密度及體積密度(g/ml)b一類能與血漿脂質(zhì)結(jié)合的蛋白質(zhì),為構(gòu)成血漿脂蛋白的主要成份。2.載脂蛋白(Apolipop
5、rotein,Apo)主要功能使脂質(zhì)溶于水性介質(zhì);作為脂蛋白與特異受體結(jié)合的以配體;激活某些與脂蛋白代謝有關(guān)的酶類。Apo分類生理功能AI激活LCAT,使FC酯化;參與RCTAII抑制LCAT活性AIV激活LCAT;參與RCTB100介導(dǎo)LDL與LDL-R結(jié)合的配體B48為CM合成和分泌所必需CII激活LPLCIII抑制LPL活性E作為配體與LDL-R和ApoE-R結(jié)合CETP介導(dǎo)CE與TG交換,參與RCTAI激活LCAT,使FC酯化;參與RCTB100介導(dǎo)LDL與LDL-R結(jié)合的配體CII激活LPLB100(
6、1)低密度脂蛋白受體(LDL-R)(2)殘粒受體(apoE-R)(3)清道夫受體(SR-A)3.脂蛋白受體(LipoproteinReceptor)(1)脂蛋白脂酶(LPL)(2)卵磷脂:膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶(LCAT)3.脂代謝酶(LipidEnzyme)HDL代謝:膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)(RCT)VLDL-IDL-LDL代謝:由肝合成VLDL,再轉(zhuǎn)變?yōu)镮DL和LDL,并被肝或其它器官代謝的過程CM代謝:飲食攝入的Ch和TG在小腸中合成CM及其代謝過程脂蛋白代謝外源性代謝內(nèi)源性代謝1.外源性代謝途徑:CM代謝(半壽期<1小
7、時(shí))TG,CETG,FC,PL,FFA腸壁細(xì)胞ApoE-RFCHDLCMCM殘粒激活LPLFFA第3步第1步第2步B100VLDLCTGCEEVLDL-R脂肪組織與肌肉B-RE-R組裝SR-ALPL激活A(yù)DHDLFFA肝外細(xì)胞LDL-RLDL-REIDLB100TGCEELDLB100TGCEStep1Step2Step3LPLFFACM殘粒GLU脂肪動(dòng)員CM殘粒LDL轉(zhuǎn)運(yùn)CB100CE肝臟合成TG2.內(nèi)源性代謝途徑:VLDL、IDL、LDL代謝CECETPCE巨噬細(xì)胞肝外絕大多數(shù)組織分解代謝膽固醇的能力是
8、有限的。需要將膽固醇運(yùn)回肝臟,以防在其中過多地聚積。3.膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)途徑:HDL代謝LiverLDL-RSR-BILCATFCCEN-HDLM-HDLCETPCETGLDLVLDLIDLCell新生HDL成熟HDLLCATLCAT高乳糜微粒血癥高LDL血癥正常血漿55%45%三、血粘度抗凝劑血細(xì)胞離心血漿自然凝固血塊血清細(xì)胞比積(紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板在血液中所占的容積比)紅細(xì)胞變形性