《謝太喜介入講》PPT課件

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1、肢體動(dòng)脈閉塞癥的介入治療湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院湖南中醫(yī)藥大學(xué)影像學(xué)教研室謝太喜肢體動(dòng)脈閉塞癥最常見的原因：動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，動(dòng)脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而逐漸產(chǎn)生管腔閉塞，使肢體發(fā)生缺血。臨床表現(xiàn)：主要為患肢發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢體組織營(yíng)養(yǎng)障礙，趾或足發(fā)生潰瘍或壞疽。臨床主要分為4期：①輕微主訴期②間歇性跛行期③靜息痛期④組織潰瘍、壞死期肢體動(dòng)脈閉塞癥①輕微主訴期：患肢輕度涼、麻，活動(dòng)后易疲勞。此時(shí)患肢側(cè)支循環(huán)較好，患肢缺血癥狀輕②間歇性跛行期：這是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥特征性癥狀，即活動(dòng)后患肢出現(xiàn)疲乏無(wú)力、

2、痙攣、疼痛等癥狀，休息1-5分鐘后癥狀迅速緩解或消失，可以繼續(xù)行走，而在行走相同距離后再次出現(xiàn)上述癥狀。間歇性跛行性疼痛一般認(rèn)為是缺血后肌肉代謝產(chǎn)物的積儲(chǔ)所致肢體動(dòng)脈閉塞癥③靜息痛期：由于動(dòng)脈狹窄或閉塞嚴(yán)重、側(cè)支循環(huán)不足，使患肢在休息時(shí)也感到疼痛、麻木和感覺異常。當(dāng)平臥時(shí)由于流體動(dòng)力學(xué)關(guān)系，肢體動(dòng)脈灌注壓降低，患肢缺血癥狀更為嚴(yán)重?；颊叱Ｐ枵玖⒒虮ё愣?，徹夜難眠④組織潰瘍、壞死期：肢體慢性缺血、組織營(yíng)養(yǎng)不良基礎(chǔ)上可以發(fā)生經(jīng)久不愈的缺血性潰瘍或干性壞疽，合并感染時(shí)可有濕壞疽影像學(xué)檢查方法USG：通過(guò)超聲顯像和多普勒血流測(cè)定可以直接觀

3、察到動(dòng)脈狹窄或閉塞病變的程度及范圍，是一種較準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)檢查方法CTA、MRA：可以提供類似血管造影的周圍血管解剖形態(tài)，但有假陽(yáng)性，不能取代動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影（DSA）：是診斷動(dòng)脈狹窄或閉塞的金標(biāo)準(zhǔn)，特別DSA了解動(dòng)脈病變、血管內(nèi)腔的同時(shí)，還能了解遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道情況，為介入治療提供依據(jù)介入放射學(xué)治療的方法介入放射學(xué)治療的方法主要有：經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)(PTA)血管內(nèi)支架置入術(shù)(Stent)最常采用的穿刺動(dòng)脈是股動(dòng)脈逆行穿刺可選用上肢橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈；下肢脛動(dòng)脈、腓動(dòng)脈先行動(dòng)脈血管造影診斷，再行PTA及Stent治療介入放射學(xué)治療的方法順行

4、性血管插管是介入放射學(xué)診療的首選方法，首先血管造影明確狹窄血管近端的部位、狹窄的程度和側(cè)枝循環(huán)情況根據(jù)血管造影情況設(shè)計(jì)治療方案，臨床上大部分病人能通過(guò)順行性插管，將導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段，進(jìn)行PTA及Stent技術(shù)治療通常能獲得成功介入放射學(xué)治療方法病例一:左股淺動(dòng)脈閉塞癥介入放射學(xué)治療的方法病例一左股淺動(dòng)脈閉塞癥PTA+Stent治療后再通病例二：右股淺動(dòng)脈閉塞癥右足腫脹，疼痛，2—5足趾潰瘍及壞死病例二：右股淺動(dòng)脈閉塞癥血管造影表現(xiàn)病例二右股淺動(dòng)脈閉塞癥利用微導(dǎo)絲導(dǎo)管緩慢一步一步下行，順行性通過(guò)狹窄血管利用微導(dǎo)絲導(dǎo)管緩慢一步一步下行，順

5、行性通過(guò)狹窄血管，并推注造影劑造影證實(shí)病例二右股淺動(dòng)脈閉塞癥利用交換導(dǎo)絲引入兩枚血管支架，并用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張支架及狹窄血管，造影證實(shí)狹窄血管及支架均通暢用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張支架及狹窄血管，造影證實(shí)狹窄血管及支架均通暢病例二右股淺動(dòng)脈閉塞癥患者壞死足趾切除病例二右股淺動(dòng)脈閉塞癥患者右下肢及大部分足得以保留病例三左下肢動(dòng)脈閉塞癥高血壓、糖尿病患者，左下肢疼痛，左足大趾潰爛、壞死血管造影表現(xiàn)：血管造影表現(xiàn)（病例三）左下肢動(dòng)脈閉塞癥狹窄血管范圍大，至上而下分段行球囊擴(kuò)張球囊分段逐步擴(kuò)張狹窄血管球囊導(dǎo)管擴(kuò)張治療后基本通暢介入放射學(xué)治療的方法但是臨床上

6、我們也經(jīng)常碰到有一些病人采用順行性方法插管即使想盡一切辦法都無(wú)法將導(dǎo)絲或微導(dǎo)絲導(dǎo)管通過(guò)狹窄部位，導(dǎo)致順行性方法插管無(wú)法進(jìn)行狹窄血管的開通。我們碰到的情況主要有：血管狹窄時(shí)間長(zhǎng)、血栓機(jī)化；血管狹窄部位過(guò)長(zhǎng)、過(guò)深；近端假腔形成，導(dǎo)絲通過(guò)困難；狹窄近端血管過(guò)度迂曲等。介入放射學(xué)治療的方法別無(wú)選擇？這時(shí)我們?cè)O(shè)想從狹窄遠(yuǎn)端血管穿刺，導(dǎo)絲逆行通過(guò)狹窄部位，或采用“對(duì)吻”技術(shù)，往往能柳暗花明，取得成功病例四：左股淺動(dòng)脈閉塞癥李某，高血壓、糖尿病患者左下肢疼痛反復(fù)發(fā)作2年，左足外疽加重2月疼痛難忍，夜不能寐由外院轉(zhuǎn)入我院燒傷整形科病例四左股淺動(dòng)脈

7、閉塞癥血管造影表現(xiàn)病例四：左股淺動(dòng)脈閉塞癥順行性插管無(wú)法進(jìn)入狹窄血管遠(yuǎn)端，并見假腔顯影病例四：左股淺動(dòng)脈閉塞癥經(jīng)左側(cè)腓動(dòng)脈穿刺成功，引入細(xì)導(dǎo)絲、指引導(dǎo)管病例四：左股淺動(dòng)脈閉塞癥導(dǎo)絲上行，與上方股動(dòng)脈導(dǎo)管“對(duì)吻”成功病例四：左股淺動(dòng)脈閉塞癥引入球囊導(dǎo)管，行狹窄血管球囊擴(kuò)張病例四：左股淺動(dòng)脈閉塞癥上方支架釋放成功，支架及下方狹窄血管行球囊擴(kuò)張病例四左股淺動(dòng)脈閉塞癥下方跨膝關(guān)節(jié)支架釋放成功，并行球囊擴(kuò)張病例四：左股淺動(dòng)脈閉塞癥支架及狹窄段血管球囊擴(kuò)張擴(kuò)張后，血流通暢足背動(dòng)脈亦恢復(fù)血供病例四：左股淺動(dòng)脈閉塞癥下肢血流回復(fù)后行清創(chuàng)+皮瓣移植

8、病例四：左股淺動(dòng)脈閉塞癥創(chuàng)面愈合，患者左下肢及左足絕大部分得以保留病例五：右上肢動(dòng)脈閉塞癥患者李某，女，74歲，因反復(fù)胸悶心悸5年余，右上肢腫痛3天于2014-10-2111:46由門診以“冠心病、上肢動(dòng)脈栓塞癥”收住入院。既往有左上