《骨與關(guān)節(jié)感染》PPT課件

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1、骨與關(guān)節(jié)感染病人及護理濟源市人民醫(yī)院苗紹祥課時目標(biāo)l了解化膿性骨髓炎的感染途徑l了解急性血源性骨髓炎的病因、病理l了解慢性骨髓炎的病因、病理l熟悉急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和診斷l(xiāng)熟悉慢性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和診斷l(xiāng)掌握化膿性骨髓炎的護理化膿性骨髓炎l概念是骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓受到化膿性細(xì)菌感染而引起的炎癥。化膿性骨髓炎感染途徑l血源性骨髓炎：身體其他部位化膿性病灶，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼，最多見。l創(chuàng)傷后骨髓炎：由開放性骨折并發(fā)感染或骨折手術(shù)后引起的骨髓感染。l外來性骨髓炎：鄰近軟組織感染

2、病灶直接蔓延至骨骼。急性血源性骨髓炎發(fā)病原因l其他部位的原發(fā)病灶癤、癰、扁桃體炎等。l常見致病菌金葡菌、乙型溶血性鏈球菌等。l人群生活條件和衛(wèi)生狀況差的農(nóng)村地區(qū)較多。l年齡兒童l部位長骨干骺端急性血源性骨髓炎l病理：早期以骨質(zhì)破壞和骨壞死為主，晚期以新生骨形成為主。l膿腫擴散途徑→骨膜下間隙→軟組織筋膜間隙→穿破皮膚→骨髓腔→關(guān)節(jié)急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)—癥狀l全身中毒癥狀，體溫可達39℃以上，重者可發(fā)生感染性休克。l患肢持續(xù)進行性加重疼痛急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)—體征l早期干骺處局限性深壓痛，

3、患肢主被動活動受限。l骨膜下膿腫，局部紅↑腫↑熱↑痛↑l深部膿腫，疼痛↓紅↑腫↑熱↑壓痛↑l膿腫穿破皮膚，形成竇道，體溫下降。骨干被破壞后易導(dǎo)致病理性骨折。急性血源性骨髓炎輔助檢查1實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)↑血沉↑血培養(yǎng)可為陽性。2影像學(xué)檢查lX線檢查：早期無特殊變化，2周后干骺區(qū)散在蟲蝕樣骨破壞。lCT檢查可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。3局部分層穿刺：在壓痛最明顯的部位穿刺進行細(xì)菌培養(yǎng)。抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌即可確診。急性血源性骨髓炎處理原則—非手術(shù)治療l抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量，持續(xù)至癥

4、狀消失后3周左右。l全身支持治療：降溫、補充蛋白質(zhì)、維生素、輸血。l局部制動：減輕疼痛、預(yù)防畸形及病理性損傷急性血源性骨髓炎處理原則—手術(shù)治療l方法：局部鉆孔引流或開窗減壓術(shù)，留置2根引流管，用含有抗生素的溶液作持續(xù)沖洗引流。慢性骨髓炎急性血源性骨髓炎在急性期未能徹底控制或反復(fù)發(fā)作，遺留死骨、死腔和竇道，即為慢性血源性骨髓炎。慢性骨髓炎病理死骨死腔竇道新骨包殼形成慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)l病變靜止期可無癥狀?；贾龃肿冃?、幼年發(fā)病者肢體短縮、內(nèi)外翻畸形。竇道口流膿，周圍皮膚色素沉著、濕疹樣改變、惡變。

5、瘢痕和竇道長久不愈，死骨排凈后竇道可暫時閉合。l急性發(fā)作期同急性血源性骨髓炎。慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)l癥狀在疾病靜止階段可無癥狀，急性發(fā)作時有發(fā)熱、局部脹痛。l體征1急性發(fā)作時，患肢局部皮膚紅、腫、熱、痛。2畸形：患肢增粗變形，鄰近關(guān)節(jié)畸形。幼年發(fā)病者有短縮和內(nèi)外翻畸形。3瘢痕和竇道、皮膚色素沉著或濕疹樣皮炎。慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)慢性骨髓炎輔助檢查lX線lCT可顯示膿腔及小片的死骨。慢性骨髓炎處理原則l清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。注意：急性發(fā)作時不宜行病灶清除慢性骨髓炎處理原則l病灶清除術(shù)l消滅

6、死腔：→碟形手術(shù)--死腔不大→帶蒂肌瓣填塞--死腔較大→閉式灌洗→抗生素骨水泥鏈珠填塞化膿性骨髓炎護理化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎—護理措施1一般護理l臥床休息，抬高患肢，肢體置與功能位，防止發(fā)生病理性骨折，減輕疼痛。l營養(yǎng)支持：高蛋白高熱量多維生素易消化飲食，必要時少量多次輸血?；撔怨撬柩住o理措施化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎6加強傷口護理，及時更換敷料，保持傷口清潔干燥，促進皮膚愈合?；撔怨撬柩捉】到逃?骨髓炎易于復(fù)發(fā)，病情變化時，及時診治。2加強功能鍛煉，避免患肢畸形、

7、功能障礙。3加強飲食營養(yǎng)，提高機體抵抗力，防止疾病復(fù)發(fā)。4指導(dǎo)患者使用助行器，防止病理性骨折。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核苗紹祥骨與關(guān)節(jié)結(jié)核了解骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病因、病理熟悉骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、處理原則掌握骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的護理概述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)的特異性感染，是一種繼發(fā)性的結(jié)核病，約有90%的病人繼發(fā)于肺結(jié)核。好發(fā)于兒童和青少年，30歲以下病人占80%。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是脊柱，約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。好發(fā)部位都是一些負(fù)重大，活動多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。椎體結(jié)核約占99％腰＞胸＞胸腰

8、＞頸、骶尾椎骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因原發(fā)病灶機體抵抗力下降結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達骨與關(guān)如外傷、營養(yǎng)不節(jié)部位，不一定良、過度勞累等立刻發(fā)病。誘發(fā)因素。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核髖、膝關(guān)節(jié)結(jié)核—病理單純性滑膜結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核單純性骨結(jié)核結(jié)核病灶破向關(guān)節(jié)腔，發(fā)病的早期階段，關(guān)軟骨面受到不同程度的損節(jié)軟骨面是完好的，如壞，會后遺各種功能障礙果此階段結(jié)核病被很好。如果不能被控制，便會的控制，則關(guān)節(jié)功能不繼發(fā)感染，甚至破潰產(chǎn)生受影響。瘺管或竇道，此時關(guān)節(jié)已完全毀損。病理演變過程示意圖脊柱結(jié)核病理中心型：多見于十歲以下的兒童，病變始于